覺得右手有點(diǎn)酸是為什么，頸椎還是腦有事

      臨床上見到中老年患者自述脖子酸脹,僵硬時(shí),不能單純認(rèn)為是頸椎的問題,因?yàn)槔夏耆思s有80%～90%會(huì)有頸椎骨質(zhì)增生和退行性變,進(jìn)而發(fā)生頸部的酸脹,僵硬感.當(dāng)椎間孔狹窄擠壓頸神經(jīng)根時(shí),會(huì)有頸部疼痛,活動(dòng)受限,手腳麻木表現(xiàn).頸椎病的椎管狹窄易發(fā)生在頸中段(頸4~6),表現(xiàn)為肩胛,雙上肢無力并伴有肌張力降低.如有下肢無力常伴有肌張力高的表現(xiàn).疼痛和麻木以肩胛帶上肢為主.
      
      椎動(dòng)脈走行于頸椎外側(cè)的椎橫突孔內(nèi),骨質(zhì)增生和退行性變性也會(huì)使椎動(dòng)脈受壓,造成供應(yīng)腦干,小腦和大腦后部枕葉的血管和組織缺血,出現(xiàn)眩暈,耳鳴,復(fù)視,吞咽困難和共濟(jì)失調(diào)等,這些極易與腦動(dòng)脈狹窄或斑塊形成引起的中風(fēng)先兆相混淆.
      頸動(dòng)脈狹窄與腦中風(fēng)相關(guān)
      缺血性腦卒中除與血液黏滯度和凝血狀態(tài)增高等因素有關(guān)外,尚與頸動(dòng)脈狹窄和其斑塊形成的程度密切相關(guān).統(tǒng)計(jì)表明約20%～30%缺血性腦卒中是由頸動(dòng)脈狹窄和其斑塊形成所致.國外流行病學(xué)報(bào)告顯示,在65歲的人群中,頸動(dòng)脈狹窄大于50%者,男性約占 7%～10%,女性約占5%～7%.
      頸動(dòng)脈狹窄可分為有癥狀和無癥狀兩種,有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄可表現(xiàn)為：
      短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)： 即發(fā)病時(shí)是一過性肢體無力,麻木或言語不利,幾秒鐘或幾分鐘緩解,一般不超過24小時(shí).
      可逆性神經(jīng)功能缺失(RIND)：一般指發(fā)生偏癱,失語在1周內(nèi)緩解或恢復(fù).
      完全缺血性腦血管病(CVA)：指腦中風(fēng)后的偏癱,失語不能完全恢復(fù),遺留殘廢.根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度可分為三級(jí)：重度狹窄為70%～99%,中度狹窄為30%～69%,輕度狹窄為 <30%.
      頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)
      目前認(rèn)為,對(duì)于有癥狀的中度以上頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)該采取外科治療,輕度狹窄可以內(nèi)科治療,常規(guī)為阿司匹林50～100毫克,每日1次.除要了解狹窄程度外,頸動(dòng)脈的斑塊形態(tài)對(duì)腦卒中的出現(xiàn)也有一定的影響.一般認(rèn)為,小或平的斑塊,年中風(fēng)率為0.5%,大而深斑塊為0.5%～4.5%,凸凹不整斑塊為5%～7%,同時(shí)頸部聽診有血管雜音者腦卒中發(fā)病率高于無雜音者.
      在無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者中,一些人可有一些先期征兆,表現(xiàn)為頭暈和一過性黑朦,前者為頸動(dòng)脈缺血癥狀,后者是由眼動(dòng)脈發(fā)出的視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈供血不足引起的患側(cè)視力障礙表現(xiàn).椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈狹窄產(chǎn)生的癥狀多以頭暈,眩暈,耳鳴為主,而頸部不適和手麻無力不明顯,這些癥狀易被誤認(rèn)為頸椎病造成的頸髓受壓表現(xiàn).特別是當(dāng)頸椎影像檢查有骨質(zhì)增生時(shí),常常忽略由于頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的癥狀.
      經(jīng)頸部B超,CT和MR血管成像檢查均可有效診斷頸動(dòng)脈狹窄.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷方法除臨床癥狀外,數(shù)字減影血管造影(DSA)被認(rèn)為是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),是手術(shù)治療的依據(jù).頸動(dòng)脈狹窄多在頸動(dòng)脈分叉部位,椎動(dòng)脈狹窄除頸椎橫突孔骨質(zhì)增生壓迫外,多發(fā)生椎動(dòng)脈起始的開口處.
      治療方面,除頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)外,頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈支架(CAS)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除的一種合理替代方法.尤其是對(duì)于頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)有高危風(fēng)險(xiǎn)患者,由于保護(hù)裝置(EDP)的使用進(jìn)一步降低了對(duì)于動(dòng)脈支架手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn).(