哪家腦科好

      病情分析：
      懷疑是腦囊腫但是還沒(méi)有確診呀?
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      建議你在確診后再考慮轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院治療,一般北京的幾所知名醫(yī)院在全國(guó)治療方面很專業(yè)的
      

      病情分析：
      蛛網(wǎng)膜囊腫
      [病因病理]
      蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類.前者為發(fā)生上的問(wèn)題,后者多因外傷,炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果.先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu).不與蛛網(wǎng)膜下腔相通.繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連,在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫,內(nèi)含腦脊液.好發(fā)于小顱凹,也見(jiàn)于枕大池,四迭體周?chē)X池和鞍上池等.
      [臨床表現(xiàn)]
      臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似.部分患者可有輕癱或癲癇發(fā)作.還可有局部癥狀,如眼球突出和頭部不稱等.
      [影像學(xué)表現(xiàn)]
      為腦外邊界清楚,光滑的腦脊液密度區(qū), CT值為 0～20 Hu,無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn).外側(cè)裂池與顱穹窿附近的囊腫,內(nèi)緣呈直線狀為其特征,可成方形.常引起鄰近顱骨的吸收和膨隆.枕大池蛛網(wǎng)膜囊腫可使四腦室前移位,伴病變以上腦室擴(kuò)大.
      [鑒別診斷]
      位于后顱凹蛛網(wǎng)膜囊腫需與表皮樣囊腫及血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤鑒別.
      顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫
      【概述】
      為良性腦囊腫的一種.有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液.囊腫位于腦表面,與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切,但不侵入腦內(nèi).多為單發(fā),少數(shù)多發(fā),常位于腦裂及腦池部.體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨,可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變.本癥多見(jiàn)于兒童,男性較多,左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn).按病因不同可分為先天性,外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型.分述于后：
      (一)先天性蛛網(wǎng)膜囊腫 為常見(jiàn)類型,其發(fā)病原因尚不全清楚,有以下推測(cè)：①Starkman等(1958)認(rèn)為本癥發(fā)生原因可能是在胚胎發(fā)育時(shí),有小塊蛛網(wǎng)膜落入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)發(fā)展而成.即囊腫位于蛛網(wǎng)膜內(nèi),鏡下可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜在囊腫四周分裂為兩層,外層組成囊腫表面部份,內(nèi)層組成囊底,在軟腦膜與囊底之間仍有一蛛網(wǎng)膜下腔.蔣大介(1963)發(fā)現(xiàn)囊壁表面部份亦由兩層蛛網(wǎng)膜組成,即囊腫全部位于蛛網(wǎng)膜下腔之中.②許多人認(rèn)為在胚胎發(fā)育時(shí),由于脈絡(luò)叢的搏動(dòng),對(duì)腦脊液起泵作用,可將神經(jīng)組織周?chē)杷傻乃柚芫W(wǎng)(perimedullary mesh)分開(kāi),形成蛛網(wǎng)膜下腔,如早期腦脊液流向反常,則可在髓周網(wǎng)內(nèi)形成囊腫.③因本癥常伴有其他先天性異常,如囊腫內(nèi)有異位脈絡(luò)叢,大腦鐮局部缺失以及眶板,顳葉及頸內(nèi)動(dòng)脈缺失等,均證實(shí)本癥發(fā)生基本原因?yàn)槟X發(fā)育不全所致(Robinson1958).蛛網(wǎng)膜囊腫不斷增大
      的原因目前亦無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn),可能是：①囊腫壁有小孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通,腦脊液自此孔不斷流入囊內(nèi),小孔起活瓣作用,因顱底動(dòng)脈搏動(dòng),使囊腫逐漸增大.亦可能某種因素致小孔堵塞而引起顱內(nèi)壓增高.②囊內(nèi)有異位脈絡(luò)叢,分泌過(guò)多的腦脊液,不能吸收所致.③有的病例囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔不相通,囊液中蛋白增高,囊內(nèi),外滲透壓差異引起囊腫逐漸增大(Galassi等1980).④囊內(nèi)或囊壁上靜脈出血,使囊腔迅速增大(LaCour等1978).
      蛛網(wǎng)膜囊腫常見(jiàn)于外側(cè)裂,大腦縱裂,大腦表面或底部,小腦等處,亦可見(jiàn)于鞍區(qū),視神經(jīng),四疊體區(qū),斜坡,橋小腦角等處.幼兒患者常有顳部顱骨隆起,顳鱗部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內(nèi)壓增高,但多不引起注意,大多直到成年方產(chǎn)生癥狀.癥狀與囊腫大小及生長(zhǎng)部位有關(guān).小囊腫可無(wú)任何癥狀,偶在尸檢中發(fā)現(xiàn).按本癥常見(jiàn)部位分述如下：
      1.外側(cè)裂蛛網(wǎng)膜囊腫 最為常見(jiàn).外側(cè)裂
      擴(kuò)大,有時(shí)可伴有顳葉前部及額下回缺如.常見(jiàn)于男性20歲以下青年,常有頭痛,癲癇發(fā)作(可為局限性或全身性癲癇,精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作),顳部骨質(zhì)隆起,少數(shù)有同側(cè)突眼,晚期可有視乳頭水腫及對(duì)側(cè)輕偏癱等癥狀.
      2.大腦突面蛛網(wǎng)膜囊腫 見(jiàn)于嬰兒或成人.嬰兒常頭顱進(jìn)行性增大,兩側(cè)不對(duì)稱,透光試驗(yàn)可見(jiàn)囊腫邊界,有時(shí)有癲癇發(fā)作.成人常有頭痛,癲癇,進(jìn)行性對(duì)側(cè)輕偏癱,視乳頭水腫.
      3.大腦縱裂蛛網(wǎng)膜囊腫 常無(wú)臨床癥狀,約半數(shù)伴有胼胝體發(fā)育不良.
      4.鞍區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 位于鞍上或鞍內(nèi).鞍上者少見(jiàn),可發(fā)生于任何年齡.囊腫與視交叉
      池之間可相通或不通.囊腫小者可無(wú)癥狀,大者可破壞蝶鞍,壓迫垂體,視神經(jīng)交叉及室間孔,產(chǎn)生視覺(jué)障礙,垂體功能低下,阻塞性腦積水等.鞍內(nèi)囊腫多無(wú)癥狀,亦可通過(guò)擴(kuò)大的鞍膈孔向鞍上發(fā)展,類似空蝶鞍綜合征.
      5.視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜囊腫 可有眶內(nèi)段及顱內(nèi)段兩型.前者位于眼球后方,有同側(cè)視力減退,視乳頭水腫,視睫狀神經(jīng)靜脈怒張等癥狀.顱內(nèi)段型可壓迫視神經(jīng)交叉產(chǎn)生視力障礙,視野缺損等(Holt1966).
      6.四疊體區(qū)蛛網(wǎng)膜囊腫 囊腫與四疊體池相通或不相通.早期可壓迫導(dǎo)水管產(chǎn)生陽(yáng)塞性腦積水,顱內(nèi)壓增高征,約1/4有Parinaud綜合征表現(xiàn).
      7.橋小腦角蛛網(wǎng)膜囊腫 早期有神經(jīng)性耳聾,角膜反射減退,晚期有小腦征及顱內(nèi)壓增高癥狀.個(gè)別可有周?chē)悦姘c,三叉神經(jīng)痛(Bengochea等1955,Sumner等1975).
      8.小腦蛛網(wǎng)膜囊腫 可位于小腦半球,蚓部或枕大池部.臨床常有顱內(nèi)壓增高癥狀,部份病例有小腦征.
      診斷：本癥除依據(jù)臨床表現(xiàn)外,可進(jìn)行以下檢查：①頭顱X線攝片：囊腫長(zhǎng)期壓迫可產(chǎn)生顱骨局部改變.如外側(cè)裂型有蝶骨小翼上抬,變薄,大翼及顳鱗部向外隆起,中顱凹受壓,蝶鞍破壞吸收等.腦突面型有顱頂部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱擴(kuò)大,局部骨質(zhì)菲薄,骨縫分離.橋小腦角型示巖骨,內(nèi)聽(tīng)道區(qū)有圓形,邊緣光滑的骨質(zhì)吸收.碘油橋池造影可顯示囊腫影.其他各型的顱骨改變較少.②腦血管造影：外側(cè)裂型示顳前及外側(cè)裂處有無(wú)血管性占位改變.大腦突面型有局部無(wú)血管區(qū),與硬膜下血腫難以鑒別.縱裂型可見(jiàn)A2段包繞無(wú)血管區(qū),并有鄰近血管分開(kāi),移位.鞍上型示虹吸部張開(kāi),A1上抬等改變.自應(yīng)用CT掃描檢查后,已較少應(yīng)用腦血管造影檢查.③CT掃描：示局部有低密度區(qū)(CT值近似腦脊液密度),邊界清楚.注造影劑后無(wú)囊壁增強(qiáng).
      本癥應(yīng)與腦穿通畸形及顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤鑒別.前者為腦組織缺失,腦脊液充填空腔,故腔與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔自由交通,CT掃描可以鑒別.顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤在CT掃描時(shí)與本癥相同均示低密度區(qū),但其邊緣較模糊,外側(cè)壁與顱骨內(nèi)板間常有一段距離,且形狀不規(guī)則.其他尚應(yīng)與慢性硬膜下血腫或水瘤鑒別.
      本癥雖有顳骨隆起,但如無(wú)臨床癥狀者則不需手術(shù).有癥狀者應(yīng)手術(shù)清除囊液及切除囊壁表面部份,切開(kāi)內(nèi)壁使與蛛網(wǎng)膜下腔相通.往往可獲得良好效果.伴有腦積水者,經(jīng)以上手術(shù)未能解除顱內(nèi)壓增高癥狀,或術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)者可行腦脊液分流術(shù).手術(shù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有異位脈絡(luò)叢者應(yīng)予電凝切除.
      (二)感染后蛛網(wǎng)膜囊腫 腦膜炎后因蛛網(wǎng)膜局部粘連而形成囊腫,囊內(nèi)充滿腦脊液.大多為多發(fā)性.多見(jiàn)于兒童.常見(jiàn)于視交叉池,基底池,小腦延髓池,環(huán)池等處.因腦脊液循環(huán)通路受阻,臨床可表現(xiàn)有腦積水及顱內(nèi)壓增高癥狀.視交叉池部囊腫可產(chǎn)生視覺(jué)障礙,其他部位者亦可產(chǎn)生局限性癥狀.兒童常有頭顱增大.
      診斷依據(jù)有腦膜炎史及顱內(nèi)壓增高征.應(yīng)用CT掃描可確診.但有時(shí)與先天性蛛網(wǎng)膜囊腫較難鑒別.多發(fā)性囊腫不宜手術(shù),但可切除產(chǎn)生臨床癥狀的主要囊腫.有腦積水及顱內(nèi)壓增高者可作腦脊液分流手術(shù).
      (三)損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫 又稱軟腦膜囊腫.其發(fā)生機(jī)制為損傷造成顱骨線形骨折,伴硬腦膜撕裂缺損,其下方蛛網(wǎng)膜下腔有出血或蛛網(wǎng)膜周?chē)吘壧幷尺B,引起局部腦脊液循環(huán)障礙,致局部蛛網(wǎng)膜突至硬腦膜裂口及骨折線內(nèi),在腦搏動(dòng)不斷沖擊下漸形成囊腫,使骨折邊緣不斷擴(kuò)大,稱為生長(zhǎng)性骨折.囊腫可突于頭皮下,同時(shí)亦可壓迫下方的腦皮層.囊內(nèi)充滿清亮液體,周?chē)邪毯劢M織.如外傷時(shí)軟腦膜破損,則腦組織亦可疝入骨折處,并有同側(cè)腦室擴(kuò)大,甚至形成腦穿通畸形.
      本癥多見(jiàn)于嬰幼兒.常見(jiàn)者為頂骨線形骨折,傷時(shí)頭皮可無(wú)破裂,頭皮下局部隆起,經(jīng)2～3年后骨折線處裂縫擴(kuò)大.骨緣向外翹起如魚(yú)唇狀,囊腫壓迫腦組織可產(chǎn)生癲癇,輕偏癱等神經(jīng)癥狀.
      頭顱X線攝片可見(jiàn)局部軟組織隆起影,骨質(zhì)缺損區(qū)邊緣不規(guī)則,呈波紋狀,內(nèi)板較外板骨質(zhì)吸收明顯.CT掃描可明確囊腫范圍,呈低密度影,有時(shí)可見(jiàn)同側(cè)腦室擴(kuò)大或腦穿通畸形.
      本癥治療是切除囊腫,修補(bǔ)硬腦膜缺損及修補(bǔ)顱骨缺損.
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      這里的腦外科比較好 陜西西安 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
      

      病情分析：
      您好,上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腦科是全國(guó)領(lǐng)先的
      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      你還可以去北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院,那也很好
      生活護(hù)理：
      福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院也不錯(cuò)
      
      以上是對(duì)“哪家腦科好”這個(gè)問(wèn)題的建議，希望對(duì)您有幫助，祝您健康！