過敏性哮喘

      病情分析：
      過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病,如果忽視治療,可以伴隨終身.大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻過敏性哮喘炎,有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏,流鼻涕,鼻癢,眼癢,流淚等癥
      指導(dǎo)意見：
      1.糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）：是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物.吸入激素是控制哮喘穩(wěn)定的最基本治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素主要作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應(yīng)少.常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強(qiáng)2倍,副作用少.借助MDI,干粉劑或持續(xù)霧化吸入.起效緩慢,需長期規(guī)律吸入一周以上才開始有效,最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上才能達(dá)到.根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d.
      2.脫敏治療：也稱變應(yīng)原疫苗治療,是哮喘的重要治療方法之一,其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí).3. 抗白三烯藥物：包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）.5.抗組胺藥物：由于哮喘為過敏性疾病,一旦確診就應(yīng)該盡早給予抗組胺藥物1.β2激動(dòng)劑：β2激動(dòng)劑藥物主要分成速效β2激動(dòng)劑和長效β2激動(dòng)劑.①速效β2激動(dòng)劑：包括沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時(shí)間4～6小時(shí).②長效β2激動(dòng)劑（LABA)：包括沙美特羅（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.作用時(shí)間>12小時(shí),尤其適用于夜間哮喘.β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物.β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入,口服或靜脈注射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內(nèi)藥量高,全身副作用少.吸入的方法有定量氣霧劑,干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入.以定量氣霧劑為最常用.然而,定量氣霧劑使用需要配合儲(chǔ)霧罐使用才能保證療效.
      2.茶堿類 口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射,注射時(shí)間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～1000mg.
      3.抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等,與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久,主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適.可用MDI或持續(xù)霧化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時(shí).不良反應(yīng)少,少數(shù)病人有口苦或口干感.
      
      

      病情分析：
      過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病,如果忽視治療,可以伴隨終身.大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻過敏性哮喘炎,有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏,流鼻涕,鼻癢,眼癢,流淚等癥狀.
      傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥,不但會(huì)致人困乏疲倦,對肝腎還有損害,而激素更可能導(dǎo)致肥胖,感染,色素沉著等問題.另外這些抗過敏藥多在用時(shí)見效,一停藥就復(fù)發(fā),癥狀甚至更重.
      過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏,流涕,咳嗽,胸悶等,如不及時(shí)處理,可因支氣[2]管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘,嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等.但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解.某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作,甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài).
      此外,在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘.如咳嗽變異型哮喘,患者在無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上,夜間及凌晨常發(fā)作,運(yùn)動(dòng),冷空氣等誘發(fā)加重,氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性,抗生素或鎮(zhèn)咳,祛痰藥治療無效,使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病.
      過敏性哮喘（bronchial asthma,哮喘）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥,在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和（或）咳嗽等癥狀,多在夜間和（或）凌晨發(fā)生,氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高.但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解.近十余年來,美國,英國,澳大利亞,新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢,全世界約有一億哮喘患者,已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病.我國哮喘的患病率約為1％,兒童可達(dá)3％,據(jù)測算全國約有1千萬以上哮喘患者.
      過敏性哮喘常見發(fā)病原因：
      1.吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種.前者如塵螨,花粉,真菌,動(dòng)物毛屑等；非特異性吸入物如硫酸,二氧化硫,氯氨等.職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯,鄰苯二甲酸酐,乙二胺,青霉素,蛋白酶,淀粉酶,蠶絲,動(dòng)物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛,甲酸等.
      2.感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān).在哮喘患者中,可存在有細(xì)菌,病毒,支原體等的特異性IgE,如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘.在病毒感染后,可直接損害呼吸道上皮,致使呼吸道反應(yīng)性增高.有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素,IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多.在乳兒期,呼吸道病毒（尤其是呼吸道合胞病毒）感染后,表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多.由于寄生蟲如蛔蟲,鉤蟲引起的哮喘,在農(nóng)村仍可見到.
      3.食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷?尤其是嬰幼兒容易對食物過敏,但隨年齡的增長而逐漸減少.引起過敏最常見的食物是魚類,蝦蟹,蛋類,牛奶等.
      4.氣候改變當(dāng)氣溫,溫度,氣壓和（或）空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘,故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病.
      5.精神因素病人情緒激動(dòng),緊張不安,怨怒等,都會(huì)促使哮喘發(fā)作,一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致. 6.運(yùn)動(dòng)約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘,稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘,或稱運(yùn)動(dòng)性哮喘.典型的病例是在運(yùn)動(dòng)6～10分鐘,停止運(yùn)動(dòng)后1～10分鐘內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@,許多患者在30～60分鐘內(nèi)自行恢復(fù).運(yùn)動(dòng)后約有1小時(shí)的不應(yīng)期,在此期間40%～50%的患者再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣.臨床表現(xiàn)有咳嗽,胸悶,氣急,喘鳴,聽診可聞及哮鳴音.有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無典型的哮喘表現(xiàn),但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣.本病多見于青少年.如果預(yù)先給予色甘酸鈉,酮替芬或氨茶堿等,則可減輕或防止發(fā)作.有關(guān)研究認(rèn)為,劇烈運(yùn)動(dòng)后因過度通氣,致使氣道粘膜的水分和熱量丟失,呼吸道上皮暫時(shí)出現(xiàn)克分子濃度過高,導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮.
      7.哮喘與藥物有些藥物可引起哮喘發(fā)作,如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘.約2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發(fā)哮喘,稱為阿司匹林哮喘.患者因伴有鼻息肉和對阿司匹林耐受低下,因而又將其稱為阿司匹林三聯(lián)癥.其臨床特點(diǎn)有：服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘,癥狀多在用藥后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),偶可晚至2～4小時(shí).患者對其他解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應(yīng)；兒童哮喘患者發(fā)病多在2歲以前,但大多為中年患者,以30～40歲者居多；女性多于男性,男女之比約為2∶3；發(fā)作無明顯季節(jié)性,病情較重又頑固,大多對激素有依賴性；半數(shù)以上有鼻息肉,常伴有常年性過敏性鼻炎和（或）鼻竇炎,鼻息肉切除術(shù)后有時(shí)哮喘癥狀加重或促發(fā)；常見吸入物變應(yīng)原皮試多呈陰性反應(yīng)；血清總IgE多正常；家族中較少有過敏性疾病的患者.關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,有人認(rèn)為患者的支氣管環(huán)氧酶可能因一種傳染性介質(zhì)（可能是病毒）的影響,致使環(huán)氧酶易受阿司匹林類藥物的抑制,即對阿司匹林不耐受.因此當(dāng)患者應(yīng)用阿司匹林類藥物后,影響了花生四烯酸的代謝,抑制前列腺素的合成,使PGE2/PGF2α失調(diào),使白細(xì)胞三烯生成量增多,導(dǎo)致支氣管平滑肌強(qiáng)而持久的收縮.
      8.月經(jīng),妊娠與哮喘不少女性哮喘患者在月經(jīng)期前3～4天有哮喘加重的現(xiàn)象,這可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān).如果有的病人每月必發(fā),而又經(jīng)量不多者,則可適時(shí)地注射黃體酮,有時(shí)可阻止嚴(yán)重的經(jīng)前期哮喘.妊娠對哮喘的影響并無規(guī)律性,有哮喘癥狀改善者,也有惡化者,但大多病情沒有明顯變化.妊娠對哮喘的作用主要表現(xiàn)在機(jī)械性的影響及與哮喘有關(guān)的激素的變化,在妊娠晚期隨著子宮的增大,膈肌位置升高,使殘氣量,呼氣貯備量和功能殘氣量有不同程度的下降,并有通氣量和氧耗量的增加.如果對哮喘能恰當(dāng)處理,則不會(huì)對妊娠和分娩產(chǎn)生不良后果.
      指導(dǎo)意見：
      過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏,流涕,咳嗽,胸悶等,如不及時(shí)處理,可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘,稱為"過敏性鼻炎哮喘綜合癥“.哮喘發(fā)作嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等.但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解.某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作,甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài).此外,在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘.如咳嗽變異型哮喘,患者在無明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上,夜間及凌晨常發(fā)作,運(yùn)動(dòng),冷空氣等誘發(fā)加重,氣道反應(yīng)性測定存在有高反應(yīng)性,抗生素或鎮(zhèn)咳,祛痰藥治療無效,使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病.
      過敏性哮喘的診斷檢查：癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）,應(yīng)按具體情況選擇下列檢查,至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性,結(jié)合平喘治療能明顯緩解癥狀和改善肺功能,可以確定診斷.
      生活護(hù)理：
      專家提醒過敏性哮喘的飲食宜溫?zé)?清淡,松軟,可少食多餐.除了忌食肯定會(huì)引起過敏或哮喘的食物以外,應(yīng)避免對其他食物忌口,以免失去應(yīng)有的營養(yǎng)平衡.在哮喘發(fā)作時(shí),還應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物,如豆類,山芋等,以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難
      
      以上是對“過敏性哮喘”這個(gè)問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！