紅斑狼瘡患者緊急求醫(yī)

      系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種侵犯多臟器的自身免疫性疾病.臨床表現(xiàn)多樣,過程重篤,兒童SLE的預(yù)后遠(yuǎn)比成人嚴(yán)重.多見于青春期.根據(jù)您提供的病情來看,病人基礎(chǔ)疾病比較多,SLE又屬于晚期,急性期應(yīng)臥床休息,加強營養(yǎng),避免日光暴曬.積極防治感染,避免服用誘發(fā)狼瘡的藥物,靜脈滴注大劑量丙種球蛋白對系統(tǒng)性紅斑狼瘡有一定治療作用.因價格昂貴,故主要用于重癥,激素和或免疫抑制劑治療無效,并發(fā)嚴(yán)重感染或頑固性血小板減少者.也可作為聯(lián)合治療的一部分.血漿置換療法用于重癥患者.建議您大醫(yī)院風(fēng)濕科系統(tǒng)治療,預(yù)后不好,要有心理準(zhǔn)備.
       祝愿您早日康復(fù)!
      

      病情分析：
      一.治療 急性活動期應(yīng)臥床休息.慢性期或病情已穩(wěn)定者可適當(dāng)參加工作,精神和心理治療很重要.病人應(yīng)定期隨訪,避免誘發(fā)因素和刺激,避免皮膚直接暴露于陽光.生育期婦女應(yīng)嚴(yán)格避孕.
      二,西醫(yī)治療
      （一）非甾體類抗炎藥 ：這些藥能抑制前腺素合成,可做為發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,肌痛的對癥治療.如消炎痛對SLE的發(fā)熱,胸膜,心包病變有良好效果.由于這類藥物影響腎血流量,合并腎炎時慎用.
      （二）抗瘧藥 ：氯喹口服后主要聚集于皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結(jié)合,對皮疹,光敏感和關(guān)節(jié)癥狀有一定療效,磷酸氯喹250-500mg/d,長期服用因在體內(nèi)積蓄,可引起視網(wǎng)膜退行性變.早期停藥可復(fù)發(fā),應(yīng)定期檢查眼底.
      指導(dǎo)意見：
      一.治療 急性活動期應(yīng)臥床休息.慢性期或病情已穩(wěn)定者可適當(dāng)參加工作,精神和心理治療很重要.病人應(yīng)定期隨訪,避免誘發(fā)因素和刺激,避免皮膚直接暴露于陽光.生育期婦女應(yīng)嚴(yán)格避孕.
      二,西醫(yī)治療
      （一）非甾體類抗炎藥 ：這些藥能抑制前腺素合成,可做為發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,肌痛的對癥治療.如消炎痛對SLE的發(fā)熱,胸膜,心包病變有良好效果.由于這類藥物影響腎血流量,合并腎炎時慎用.
      （二）抗瘧藥 ：氯喹口服后主要聚集于皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結(jié)合,對皮疹,光敏感和關(guān)節(jié)癥狀有一定療效,磷酸氯喹250-500mg/d,長期服用因在體內(nèi)積蓄,可引起視網(wǎng)膜退行性變.早期停藥可復(fù)發(fā),應(yīng)定期檢查眼底.
      生活護理：
      一.治療 急性活動期應(yīng)臥床休息.慢性期或病情已穩(wěn)定者可適當(dāng)參加工作,精神和心理治療很重要.病人應(yīng)定期隨訪,避免誘發(fā)因素和刺激,避免皮膚直接暴露于陽光.生育期婦女應(yīng)嚴(yán)格避孕.
      二,西醫(yī)治療
      （一）非甾體類抗炎藥 ：這些藥能抑制前腺素合成,可做為發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,肌痛的對癥治療.如消炎痛對SLE的發(fā)熱,胸膜,心包病變有良好效果.由于這類藥物影響腎血流量,合并腎炎時慎用.
      （二）抗瘧藥 ：氯喹口服后主要聚集于皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結(jié)合,對皮疹,光敏感和關(guān)節(jié)癥狀有一定療效,磷酸氯喹250-500mg/d,長期服用因在體內(nèi)積蓄,可引起視網(wǎng)膜退行性變.早期停藥可復(fù)發(fā),應(yīng)定期檢查眼底.
      
      

      病情分析：
      紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,發(fā)病緩慢,隱襲發(fā)生,臨床表現(xiàn)多樣,變化多端.此病能累及身體多系統(tǒng),多器官,在患者血液和器官中能找到多種自身抗體.紅斑狼瘡為自身免疫性疾病之一,屬結(jié)締組織病范圍,分為盤狀紅斑狼瘡（DLE）,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）,亞急性皮膚型紅斑狼瘡,深部紅斑狼瘡等類型.
      各型紅斑狼瘡的主要臨床表現(xiàn)：
      盤狀紅斑狼瘡：主要侵犯皮膚,是紅斑狼瘡中最輕的類型.少數(shù)可有輕度內(nèi)臟損害,少數(shù)病例（約5%）可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡.皮膚損害初起時為一片或數(shù)片鮮紅色斑,綠豆至黃豆大,表面有粘著性鱗屑,以后逐漸擴大,呈圓形或不規(guī)則形,邊緣色素明顯加深,略高于中心.中央色淡,可萎縮,低洼,整個皮損呈盤狀（故名盤狀紅斑狼瘡）.損害主要分布于日光照射部位,如面部,耳輪及頭皮,少數(shù)可累及上胸,手背,前臂,口唇及口腔粘膜也可受累.多數(shù)患者皮損無自覺癥狀,但很難完全消退.新?lián)p害可逐漸增多或多年不變,損害疏散對稱分布,也可互相融合成片,面中部的損害可融合成蝶形.盤狀皮損在日光暴曬或勞累后加重.頭皮上的損害可引起永久性脫發(fā).陳舊性損害偶而可發(fā)展成皮膚鱗狀細(xì)胞癌.
      深部紅斑狼瘡,又稱狼瘡性脂膜炎,同樣是中間類型的紅斑狼瘡.皮膚損害為結(jié)節(jié)或斑塊,位于真皮深層或皮下脂肪組織,其大小,數(shù)目不定,表面膚色正?；虻t色,質(zhì)地堅實,無移動性.損害可發(fā)生于任何部位,最常見于頰部,臀部,臂部,其次為小腿和胸部.經(jīng)過慢性,可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年,治愈后遺留皮膚萎縮和凹陷.深部紅斑狼瘡性質(zhì)不穩(wěn)定,可單獨存在,以后即可轉(zhuǎn)化為盤狀紅斑狼瘡,也可轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,或與它們同時存在.
      系統(tǒng)性紅斑狼瘡是在紅斑狼瘡各類型中最為嚴(yán)重的一型.絕大多數(shù)患者發(fā)病時即有多系統(tǒng)損害表現(xiàn),少數(shù)病人由其它類型的紅斑狼瘡發(fā)展而來.部分病人還同時伴有其它的結(jié)締組織病,如硬皮病,皮肌炎,干燥綜合征等,形成各種重疊綜合征.系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣,錯綜復(fù)雜,且多較嚴(yán)重,可由于狼瘡腎炎,狼瘡腦病及長期大量使用藥物的副作用而危及患者生命.
      指導(dǎo)意見：
      一.治療 急性活動期應(yīng)臥床休息.慢性期或病情已穩(wěn)定者可適當(dāng)參加工作,精神和心理治療很重要.病人應(yīng)定期隨訪,避免誘發(fā)因素和刺激,避免皮膚直接暴露于陽光.生育期婦女應(yīng)嚴(yán)格避孕.
      二,西醫(yī)治療
      （一）非甾體類抗炎藥 ：這些藥能抑制前腺素合成,可做為發(fā)熱,關(guān)節(jié)痛,肌痛的對癥治療.如消炎痛對SLE的發(fā)熱,胸膜,心包病變有良好效果.由于這類藥物影響腎血流量,合并腎炎時慎用.
      （二）抗瘧藥 ：氯喹口服后主要聚集于皮膚,能抑制DNA與抗DNA抗體的結(jié)合,對皮疹,光敏感和關(guān)節(jié)癥狀有一定療效,磷酸氯喹250-500mg/d,長期服用因在體內(nèi)積蓄,可引起視網(wǎng)膜退行性變.早期停藥可復(fù)發(fā),應(yīng)定期檢查眼底.
      （三）糖皮質(zhì)激素 ：是目前治療本病的主要藥物,適用于急性或暴發(fā)性病例,或者主要臟器如心,腦,肺,腎,漿膜受累時,發(fā)生自身免疫性溶血或血小板減少作出血傾向時,也應(yīng)用糖皮質(zhì)激素.
      用法有兩種,一是小劑量,如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情緩解.二是大劑量,開始時即用10－15mg/d維持.減量中出現(xiàn)病情反跳,則應(yīng)用減量前的劑量再加5mg予以維持.大劑量甲基強的松龍沖擊治療可應(yīng)用于暴發(fā)性或頑固性狼瘡腎炎和有中樞神系統(tǒng)病變時,1000mg/d靜脈滴注,3日后減半,而后再用強的松維持.其些病例可取得良好療效,其副作用如高血壓,易感染等應(yīng)予以重視.
      （四）免疫抑制劑 ：主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需用量過大出現(xiàn)嚴(yán)重副作用,以及狼瘡腎炎,狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例.如環(huán)磷酰胺.15-2.5mg/kg/d,靜脈注射或口服,或200mg隔日使用.毒副作用主要是骨髓抑制,性腺萎縮,致畸形,出血性膀胱炎,脫發(fā)等.應(yīng)當(dāng)注意的是,細(xì)胞毒藥物并不能代替激素.
      （五）其他藥物 ：如左旋咪唑,可增強低于正常的免疫反應(yīng),可能對SLE患者合并感染有幫助.用法是50mg/d,連用三天,休息11天.副作用是胃納減退,白細(xì)胞減少.
      抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）或抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）是近年大量用于治療重癥再障的免疫抑制劑,具有較高活力的T淋巴細(xì)胞毒性和抑制T淋巴細(xì)胞免疫反應(yīng)的功能,一些醫(yī)院用于治療活動性SLE,取得滿意療效.用法是20-30mg/kg/d,稀釋于250－500ml生理鹽水,緩慢靜脈滴注,連用5－7天,副作用是皮疹,發(fā)熱,全身關(guān)節(jié)酸痛,血小板一過性減少和血清病.若同時加用激素可使之減輕.
      （六）血漿交換療法 ：通過去除病人血漿,達到去除血漿中所含免疫復(fù)合物,自身抗體等,后輸入正常血漿.效果顯著,但難持久,且價格昂貴,適用于急重型病例.
      三,中醫(yī)治療：
      中醫(yī)治療紅斑狼瘡的方法有多種,其中有藥物療法及其它療法.藥物療法就是平時大家常用的中藥,其它療法包括針灸,按摩,局部封閉,理療等,這些療法大多是針對紅斑狼瘡的某一癥狀采用的對癥療法.
      口服中藥治療紅斑狼瘡又有中醫(yī)辨證論治法,一病一方用藥法,單方驗方治療法及中成藥治療等.其中辨證論治方法照顧面廣,靈活性大,又有求因治療的特點,是值得采取的治療措施之一,但因系統(tǒng)性紅斑狼瘡損害廣泛,癥狀復(fù)雜多變,臨床上每個醫(yī)生對本病的認(rèn)識不盡一致,因此各醫(yī)家在辨證分型及選方用藥上見解不一,根據(jù)全國多數(shù)醫(yī)家總結(jié)出的各種臨床辨證施治類型,綜合各家的見解及臨床經(jīng)驗,中國國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了紅蝴蝶斑辨證標(biāo)準(zhǔn),辨證分為六個癥型,分別為熱毒熾盛型,陰虛內(nèi)熱型,肝腎陰虛型,邪熱傷肝型,脾腎陰虛型及風(fēng)濕熱痹型,大致包括了系統(tǒng)性紅斑狼瘡的急性活動期,穩(wěn)定期及臟器損傷的一些情況,根據(jù)各癥型的臨床表現(xiàn),分別選用不同的治療方劑及藥物.一病一方用藥法則是根據(jù)紅斑狼瘡病的變化規(guī)律,抓住本病的主要病機,針對病機設(shè)定治療方劑,以一方統(tǒng)治,其中有的用滋陰補腎法,有的用活血化瘀法,有的用解毒清熱法,有的用祛風(fēng)除痹法等.在分型施治及一病一方用藥中使用最多的傳統(tǒng)成方有清熱地黃湯,六味地黃湯,補中益氣湯,濟生腎氣丸,生脈飲,歸脾湯,牛黃清心丸,四物湯,右歸丸,左歸丸等.應(yīng)用更多的則是每個醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗創(chuàng)制的自擬方劑,在這些方劑中常用的藥物有何首烏,生地,元參,山萸肉,枸杞子,黃精,麥冬,百部,女貞子,旱蓮草,太子參,人參,黃芪,茯苓,山藥,白術(shù),黨參,黃連,黃芩,銀花,連翹,石膏,知母,羚羊角,水牛角,當(dāng)歸,紫草,赤芍,丹參,梔子,柴胡,地骨皮,蜈蚣,杜仲,川斷,附子,肉桂,桂枝,青蒿,丹皮,甘草,澤瀉,豬苓等.常用的單方則有雷公藤及其制劑.其中有雷公藤片,雷公藤多甙片,雷公藤糖漿,三藤飲等；昆明山海棠用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及盤狀紅斑狼瘡,在20世紀(jì)70~80年代曾有藥廠生產(chǎn)其片劑,每片含生藥50mg；青蒿及其制劑,對盤狀紅斑狼瘡有一定療效,其中制劑有青蒿丸,青蒿浸膏片等均為口服,而青蒿素則為注射劑,90年代應(yīng)用已減少；另外有一些制劑如復(fù)方金蕎片,三蛇糖漿,五倍子和蜜陀僧散,紅花制劑,丹參制劑,大黃制劑等也在臨床應(yīng)用.
      生活護理：
      紅斑狼瘡病人的飲食調(diào)配可結(jié)合臨床辨證中虛實寒熱及以上食物的屬性進行,對癥選用,還可根據(jù)現(xiàn)代研究中的人體代謝所需物質(zhì)進行調(diào)配食物,如紅斑狼瘡患者50%以上有明顯的腎臟損害,蛋白質(zhì)常常從尿中大量丟失造成低蛋白血癥,水腫,引起身體的很多病理變化,因此必須及時補充足夠的蛋白質(zhì).補充的蛋白質(zhì)要以動物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主,如牛奶,雞蛋,瘦肉等.食物量要適當(dāng),瘦肉每天每人不超過100克,雞蛋不超過2個,如果食入量過多,病人不但不能完全吸收,還增加腎臟負(fù)擔(dān).腎病尿蛋白陽性患者,最好少食或不食用豆類及豆制品.
      從臨床看,紅斑狼瘡患者能量代謝發(fā)生障礙,在形成低蛋白血癥的同時,有的還形成高脂血癥,特別是當(dāng)患者伴有發(fā)熱時,消化功能降低,故宜多吃清淡容易消化的食物,不宜多食富含脂肪的大魚大肉.
      侵害腎臟的病人,大多伴隨水腫,在單采用激素治療時,又會導(dǎo)致水鈉潴留,因此要限制病人的食鹽攝入量,給予低鹽飲食,以免水腫癥狀加重.
      激素是治療紅斑狼瘡的首選藥物,在紅斑狼瘡患者長期使用激素后,使糖代謝功能發(fā)生紊亂,嚴(yán)重者可形成糖尿病.所以在長期大量使用激素的患者中,提倡少食高糖食物,限制糖的攝入量,是十分必要的.
      紅斑狼瘡的病理基礎(chǔ)是全身性血管炎,此時血管的通透性增加,出現(xiàn)內(nèi)臟器官的炎癥表現(xiàn)或出現(xiàn)雷諾現(xiàn)象,因此要多吃含有維生素C的食物.長期服用激素治療的患者,可引起鈣磷代謝紊亂,骨鈣丟失,造成骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重者可造成骨壞死,因此平時除常規(guī)服用補鈣劑以外,還應(yīng)多吃一些含鈣食物等.
      由于狼瘡性腎炎致大量的蛋白質(zhì)丟失,每個病人每日平均要丟失2克左右,所以會導(dǎo)致血液中蛋白質(zhì)的含量下降,每日必須補充一些優(yōu)質(zhì)蛋白來維持機體的蛋白質(zhì)平衡.所謂優(yōu)質(zhì)蛋白是主要指動物蛋白,如魚,肉,雞,鴨等均可,要根據(jù)自己的經(jīng)濟情況而決定,可以比平時適當(dāng)多吃一些,來補充腎臟中丟失的蛋白量,但不能吃得太多,以免不消化.還可以吃一些新鮮蔬菜來補充人體的維生素,千萬不要“忌口”.很多人聽了謠傳,說患了病這也不能吃那也不能吃,拼命節(jié)食,造成了機體的衰弱,不利于機體的抗病能力.由于腎臟缺血,可使腎臟分泌腎素,激活血管緊張素而產(chǎn)生高血壓,同時由于排鈉功能的減退,使水鈉潴留,更加重了高血壓,所以要限制每日鈉鹽的攝入量,一般每日在3克左右,同時要補充一些活化的維生素D來幫助鈣的吸收.外出時要多穿衣服,注意預(yù)防感冒,以免使病情加重
      
      
      以上是對“紅斑狼瘡患者緊急求醫(yī)”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      針對你的問題：
      1.情況是否嚴(yán)重?
      答：如果出現(xiàn)胸悶,胸痛和后背痛,可能的原因是1.發(fā)生了胸膜炎,感染性或非感染性；2.心臟可能受累,心包少量積液也有可能3.可能的還有帶狀皰疹尚未長出.
      影響呼吸的話,應(yīng)該需要住院治療了.如果影響到心臟更加應(yīng)該住院治療.如果是感染性胸膜炎,也需要住院治療.
      2.是否要急診治療?
      答：上面已經(jīng)回答了,應(yīng)該趕緊到醫(yī)院檢查.