扁桃體切除

      你好
      該手術是耳鼻喉科常見的小手術不必過于擔心.
      扁桃腺切除術適應癥：
      ·扁桃腺炎一年發(fā)作5次或5次以上
      ·扁桃腺炎兩年內每年發(fā)作3次或3次以上
      ·扁桃腺腫大引起上呼吸道阻塞
      ·扁桃腺膿腫周期性發(fā)作
      手術在全麻下進行,手術醫(yī)生會將患者張口,把舌頭往前拉以顯示扁桃體.然后,把扁桃體后推切除.大多數(shù)情況下手術傷口是無需縫合的.
      術后一般觀察24小時則可出院.通常情況下扁桃腺切除不會對以后的生活有任何不良影響.
      

      你好,扁桃體可產生淋巴細胞和抗體,故具有抗細菌抗病毒的防御功能.咽部是飲食和呼吸氣的必經之路,經常接觸較易隱藏病菌和異物.咽部豐富的淋巴組織和扁桃體執(zhí)行著機體這一特殊區(qū)域的防御保護任務.不過此處也易遭受溶血性鏈球菌.葡萄球菌和肺炎球菌等到病菌和侵襲而發(fā)炎.這些細菌通常就存在于人的咽部和扁桃體隱窩內.若扁桃體炎反復發(fā)作并對全身產生不利影響時,可以考慮將扁桃體用手術摘除.要注意施行扁桃體切除手術的情況有,一是反復發(fā)燒,咽痛,同時扁桃體出現(xiàn)膿點.每年發(fā)作3～4次以上,并連續(xù)發(fā)作2～3年的患者.二是患急性扁桃體炎時,出現(xiàn)了張嘴困難,在扁桃體周圍形成膿腫的患者,即使只出現(xiàn)過1次也要手術.三是對引起風濕性心臟病,關節(jié)炎及腎小球腎炎的慢性扁桃體炎患者.盡管如此,近年來醫(yī)學界對扁桃體的割除手術越來越持慎重態(tài)度,特別對年幼兒童更為謹慎.
      
      以上是對“扁桃體切除”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      扁桃體切除術（tonsillectomy）
      適應癥
      （一）慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作.
      （二）有扁桃體周圍膿腫病史者.
      （三）扁桃體過度肥大,妨礙吞咽,呼吸,導致營養(yǎng)障礙者.
      （四）風濕熱,腎炎,關節(jié)炎,風心病等患者,疑扁桃體為病灶者.
      （五）因扁桃體,增殖體肥大,影響咽鼓管功能,造成慢性滲出性中耳炎,經保守治療無效者.
      （六）白喉帶菌者,經保守治療無效者.
      （七）不明原因的長期低熱,而扁桃體又有慢性炎癥存在時.
      （八）各種扁桃體良性腫瘤,對惡性腫瘤則應慎重選擇病例.
      禁忌癥
      （一）急性扁桃體炎發(fā)作時,一般不施行手術,需炎癥消退后3-4周方可手術.
      （二）血液病,高血壓,代償機能不全的心臟病,活動性肺結核等均不宜手術.
      （三）風濕熱及腎炎等全身癥狀未控制時不宜手術.
      （四）在脊髓灰白質炎及流感,婦女月經期及月經期暫時不宜手術.
      （五）病人家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的發(fā)病率高者.白細胞計數(shù)低于3000以下者.
      術前準備
      （一）認真詢問病史及體格檢查,特別注意有關出血病史的詢問及出血凝血機制的檢查.
      （二）血,尿,便常規(guī)出凝血時間.
      （三）胸透,心電圖檢查.全麻者,肝,腎功能檢查.
      （四）全麻者術前禁食,采用局麻者,術前酌情進少量飲食或禁食.術前半小時皮下注射阿托品.（擠切法免用）.病人緊張者可服鎮(zhèn)靜劑.
      手術方法 用剝離法與擠切法二種.
      （一）剝離法（dissection method）(圖6-2)：
      1.麻醉及體位：采用局部麻者,取坐位或半坐位,咽反射敏感者可于咽部噴1%的卡因,再以1%奴夫卡因（加1：1000腎上腺素）于舌腭弓及咽腭弓粘膜下及扁桃體外側包膜周圍浸潤麻醉
      2.操作步驟
      （1）切口：用扁桃體鉗夾持扁桃體向內,上牽拉,暴露舌腭弓游離緣與扁桃體之間粘膜皺襞,以彎尖刀切開此處粘膜,并向后切開咽腭弓與扁桃體間部分粘膜.
      （2）剝離：用血管鉗或剝離器插入舌腭弓切口,并向上后將扁桃體上極游離,然后用扁桃體鉗夾持扁桃體上極,再以剝離器由上向下將扁桃體在其被膜外下周圍組織分離,直至其下極.
      （3）切除扁桃體：將扁桃體圈套器的鋼絲套住扁桃體,同時將扁桃體向上提,鋼絲向下壓,收緊鋼絲圈,絞斷扁桃體下極根蒂部分,將扁桃體完整切除下來.
      （4）止血：切除扁桃體后立即用大棉球壓迫扁桃體窩進行止血,見有血管出血,給予結扎.最后用腭弓拉鉤牽開舌腭弓,充分暴露扁桃體窩進行檢查,如出血已完全停止,且無殘余扁桃體組織,一側手術即告完畢.
      用同法切除對側扁桃體.
      3.全身麻醉時,病人仰臥頭后仰位,肩下墊一小枕,搖低手術床,使頭部稍低于胸部 ,避免術中將血液吸入氣道.置入臺維氏式開口器,注意勿壓傷舌及口唇,勿壓落牙齒.
      （二）擠切法（guillotine method）(圖6-3)：
      1.麻醉：全麻或局麻.
      2.操作：病人取仰臥或坐位,助手將其頭部固定,置入開口器后,手術者以壓舌板壓舌,暴露扁桃體下極,右手持擠切刀,從扁桃體下極套入,再轉動刀環(huán),使其位于扁桃體和咽腭弓之間,將扁桃體后面及上極套入,并向舌腭弓方向提起,這時扁桃體在舌腭弓下隆起成一“包塊”,即用左手拇指或食指將“包塊”擠壓入環(huán)內,隨即收緊刀柄,推動刀桿前進,使刀片切入刀環(huán)的盡端,以迅速有力的扭轉及提拔動作切下扁桃體.以同法切除對側扁桃體.助手迅速將患者頭部側轉,使其將血吐出.止血方法同剝離法.
      術后處理
      （一）患者均采用側臥位.局麻患者囑將口中分泌物順口角流出,不要咽下,以便觀察是否有出血.全麻患者未蘇醒前應注意其是否有吞咽動作,若有,應檢查是否有出血.
      （二）術后三小時可進流食,六小時后可用鹽水漱口.創(chuàng)口痛時,頸部可冷敷.
      （三）術后第二天,創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜,是正常反應.白膜約于手術后5~7天開始脫落,創(chuàng)面形成肉芽,表面上皮開始生長.如白膜呈污灰色,應注意有感染可能,可用抗生素及用0.5~1%雙氧水溶液漱口.
      手術并發(fā)癥及其處理
      （一）出血：手術后24小時內的出血為原發(fā)性出血,較多見,多發(fā)生在術后6小時內,可能是手術欠細致,遺留殘體或止血不徹底,或是麻醉劑中腎上腺素的血管收縮作用消失后血管擴張之故；也可能是原已出血的小出血點,因咽部活動,咳嗽或血壓一時性增高等原因引起出血,缺乏維生素C,凝血酶元含量降低,天氣驟然變化,也可促進術后出血.繼發(fā)性出血,常發(fā)生于手術后5～6天,主要是白膜開始脫落時,因咽下硬食擦傷發(fā)生出血,若加注意可以防止.如屬繼發(fā)性感染性出血,則應加強處理,如抗感染等.
      1.扁桃體窩內若有血塊,應予取出,用紗布球加壓10～15分鐘.檢查出血點時應注意扁桃體窩上下方隱蔽處,下方近舌根處及舌腭弓后面有出血點,較難看到.若有明顯出血點,用血管鉗夾住結扎止血.
      2.彌漫性滲血,可用止血粉,明膠海綿貼附壓迫于出血處.無效時可用消毒紗球填壓在扁桃體窩內,將舌腭弓及咽腭弓縫合3～4針,紗布留置在扁桃體窩內24小時.
      3.有時病人將血咽下,積存于胃內未被察覺,到達相當數(shù)量后有時可突然嘔出大量血性物,病人脈搏頻數(shù),面色蒼白,出冷汗等早期休克現(xiàn)象,應采取補液,輸血及止血等措施,積極搶救.
      4.手術損傷頸內動脈：極少見,如處理不及時可導致大出血死亡. 主要預防手術中剝離扁桃體時應緊貼扁桃體被膜外剝離,分離不宜過深,對粘連組織切忌用刀,剪切割.一旦不幸發(fā)生,立即壓迫止血,并自頸外行頸內動脈縫合術.
      （二）傷口感染：病人抵抗力低下,術中無菌操作不嚴或術后出血可合并傷口感染.表現(xiàn)創(chuàng)面不生長白膜,或白膜污穢而不完整,咽部充血,腫脹,咽痛較重,有時伴有發(fā)燒.應用足量抗生素及0.5～1%雙氧水漱口.
      （三）此外還可并發(fā)肺膿腫,支氣管肺炎,肺不張,頸深部膿腫或蜂窩織炎,呼吸道異物等
      
      

      需要做扁桃體切除手術的情況：1,慢性扁桃體炎反復發(fā)作 2,有扁桃體周圍膿腫病史者 3,扁桃體過度肥大,妨礙吞咽,呼吸者 4,腎炎,關節(jié)炎,風濕性心臟病等病人,懷疑扁桃體為病灶者 5,不明原因的長期低熱,而扁桃體又有慢性炎癥存在時 6,各種扁桃體良性腫瘤（如果是惡性,則應慎重） 不知你的扁桃體有無反復腫大,你可參照以上幾點,再做詳細檢查后,做決定.
      

      并非搜有的扁桃體均有手術必要,如存在以下情況者考慮手術.
      扁桃體切除指針：
      1.反復急性化膿性扁桃體炎發(fā)作.
      2.存在打鼾,呼吸暫停.
      3.反復存在扁周膿腫.
      4.良性扁桃體腫瘤.
      5.吞咽,呼吸中障礙.
      6.不明原因發(fā)熱.
      7,白喉帶菌者,治療無效.
      8,反復鼻竇炎中耳炎治療無效.
      9,存在風濕病,心臟病,腎炎.