小兒(三個月)腹瀉該怎么辦?

      嬰幼兒腹瀉（infantilediarrhea）是我國嬰幼兒最常見的消化道綜合征。分為感染性與非感染性。感染性腹瀉除已有固定名稱如桿菌痢疾、聝米巴痢疾、霍亂、鼠傷寒沙門氏菌感染等外，其他細菌如大腸桿菌、空腸彎曲菌，病毒如輪狀病毒、星狀病毒、柯薩奇病毒等，以及真菌等所致感染及一些原因不明的感染，都診斷為小兒腸炎?！局委煷胧?.原則是①開始出現(xiàn)腹瀉后，給消化道以適當?shù)男菹?；②控制腸道內(nèi)外感染；③糾正水與電解質(zhì)紊亂；④良好的護理。2.飲食療法開始時給消化道以適當休息。輕、中型患兒減食至平時半量左右4～6小時；重型者6～12小時。減食期間液體補充：輕、中型患兒配制“初液鹽”口服。病毒性腸炎由于葡萄糖促進的鈉運轉(zhuǎn)障礙，口服葡萄糖液濃度不宜超過2%，鈉濃度不超過50mmol/L；重型者應(yīng)靜脈輸液?；謴?fù)飲食時，人乳喂養(yǎng)兒應(yīng)減產(chǎn)每次哺乳時間；人工喂養(yǎng)兒可從米湯、稀藕粉或稀釋的牛乳（或酸奶）開始，奶量和所加蔗糖都由少到多，由稀到濃，逐步增加。除食欲不振和嚴重嘔吐外，加乳無須顧慮，因腹瀉后患兒體內(nèi)營養(yǎng)大量消耗，增加食物后雖大便次數(shù)可增加，但腸道吸收與食入量成正比。禁食過久或熱量增加過緩都可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。一般應(yīng)于治療48小時后給以足夠熱量，5天左右恢復(fù)正常飲食。3.藥物治療依據(jù)病因不同分別進行抗病毒抗菌消炎治療.對菌群紊亂之后繼之金黃色葡萄糖菌、綠膿桿菌或變形桿菌感染：發(fā)現(xiàn)有早期菌群紊亂情況時，應(yīng)及時停原用抗生素，給口服乳酶生0.3～0.9g每日3次。可扶植腸道常住菌，抑制致病的過路菌。并加服復(fù)合維生素B、維生素C和葉酸，可在數(shù)日內(nèi)糾正腸道菌群紊亂，癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。如好轉(zhuǎn)不明顯且大便涂片大腸桿菌明顯減少時，可用正常嬰兒大便5～10g，以生理鹽水混成混懸液，每日1次，直腸保留灌腸，可較快恢復(fù)。有金黃色葡萄球菌感染者，可選用：紅霉素、新型青霉素、慶大霉素、萬古霉素或先鋒霉素Ⅵ治療；有綠膿桿菌感染時選用多粘菌素B、羧芐青霉素或慶大霉素；有變形桿菌感染時選用氨芐青霉素、卡那霉素或頭孢霉素治療。對真菌感染：口服制霉菌素，劑量12.5萬～50萬單位，每日2～4次。同時停用原來應(yīng)用的抗生素。如腸道吸收功能受損明顯，宜選用注射藥物，如二性霉素乙。對致病性大腸桿菌感染：除侵襲型大腸桿菌外，很少侵入組織。細菌大量聚積在腸道內(nèi)，應(yīng)選用腸道不易吸收的殺菌藥。療效不好時，應(yīng)測藥物敏感試驗，作為用藥參考。常用藥物用：1)卡那霉素；2)慶大霉素；3)巴龍霉素；4)甲氧芐氨嘧啶。4.中醫(yī)治療藥物有：黃連素片板蘭根顆?？共《绢w粒等病因：1.體質(zhì)因素本病主要發(fā)生在嬰幼兒，其內(nèi)因特點：①嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營養(yǎng)需要相對地多，胃腸道負擔重。②嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機能較差。③嬰兒免疫功能也不完善。血清大腸桿菌抗體滴度以初生至2周歲最低，以后漸升高。因而嬰幼兒易患大腸桿菌腸炎。母乳中大腸桿菌抗體滴度高，特別是初乳中致病性大腸桿菌分泌型IgA高，所以母乳喂養(yǎng)兒較少發(fā)病，患病也較輕。同理小嬰兒輪狀病毒抗體低，同一集體流行時，小嬰兒罹病多。④嬰兒體液分布和成人不同，細胞外液占比例較高，且水分代謝旺盛，調(diào)節(jié)功能又差，較易發(fā)生體液、電解質(zhì)紊亂。嬰兒易患佝僂病和營養(yǎng)不良，易致消化功能紊亂，此時腸道分泌型IgA不足，腹瀉后易於遷延。2.感染因素分為消化道內(nèi)與消化道外感染，以前者為主。(1)消化道內(nèi)感染：致病微生物可隨污染的食物或水進入小兒消化道，因而易發(fā)生在人工喂養(yǎng)兒。哺喂時所用器皿或食物本身如未經(jīng)消毒或消毒不夠，亦有感染可能。病毒也可通過呼吸道或水源感染。其次是由成人帶菌（毒）者的傳染，如病房內(nèi)暴發(fā)細菌性（或病毒性）腸炎后部分醫(yī)護人員受染，成為無癥狀腸道帶菌（毒）者，可導(dǎo)致病原傳播。(2)消化道外感染：消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉，常見于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮膚感染等。腹瀉多不嚴重，年齡越小者越多見。引起腹瀉的原因一部分是因為腸道外感染引起消化功能紊亂，另一部分可能是腸道內(nèi)外均為同一病原（主要是病毒）感染所引起。(3)濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂：長期較大量地應(yīng)用廣譜抗生素如氯霉素、卡那霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、各種頭孢霉素，特別是兩種或以上并用時，除可直接刺激腸道或刺激植物神經(jīng)引起腸蠕動增快、葡萄糖吸收減少、雙糖酶活性降低而發(fā)生腹瀉外，更嚴重的是可引起腸道菌群紊亂。此時正常的腸道大腸桿菌消失或明顯減少，同時耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。3.消化功能紊亂(1)飲食因素；(2)不耐受碳水化物；(3)食物過敏；(4)藥物影響；(5)其他因素：如不清潔的環(huán)境、戶外活動過少，生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變（中醫(yī)稱為“風(fēng)、寒、暑、濕瀉”）等，也易引起嬰兒腹瀉。4.“生理性腹瀉”滲出性體質(zhì)小兒可生后不久即開始排黃綠色稀便，大便次數(shù)多，但不吐，食欲好，體重增加正常。到添加輔食后，大便自然恢復(fù)正常。【預(yù)防】主要方法：①鼓勵母乳喂養(yǎng)，尤以生后4～6個月和第一個夏季最重要，應(yīng)避免夏季繼奶；②人工喂養(yǎng)時要注意飲食衛(wèi)生和水源清潔。每次喂食前用開水洗燙食具，每日煮沸消毒一次；③母乳和人工喂養(yǎng)都應(yīng)按時添加輔食，切忌幾種輔食同時添加；④食欲不振或在發(fā)熱初期，應(yīng)減少奶和其他食物入量，以水代替，最好用口服補液鹽配成飲料口服；⑤夏季炎熱時避免過食或食用富于脂肪的食物。嬰兒體溫調(diào)節(jié)功能差，夏季要少穿衣服，注意居室通風(fēng)；⑥患營養(yǎng)不良、佝僂病或腸道外感染時，應(yīng)及時治療，防止并發(fā)腹瀉；⑦感染性腹瀉，尤其是大腸桿菌、鼠傷寒或其他沙門氏菌和輪狀病毒引起的，傳染性很強，易在病房內(nèi)廣泛傳播，必須嚴重消毒隔離，否則易在兒科病房發(fā)生交叉感染。消毒方法以過氧乙酸煙熏效果最好，其次是用新消毒表面消毒再加紫外線照射。腹瀉病例的病房最好每月用過氧乙酸煙熏徹底消毒；⑧下地玩耍的小兒飯前便后要洗手。