手足口病怎么診斷？

      手足口病是由腸道病毒引起的出疹發(fā)熱急性傳染病,其型別甚多,但主要以柯薩奇A16型及腸道病毒71型最為常見(jiàn).該病雖可在多年齡組引起感染,但常在嬰幼兒中造成暴發(fā)流行,臨床表現(xiàn)以出疹,發(fā)熱為特征,斑丘疹常發(fā)生于口腔黏膜及手,足遠(yuǎn)端部位.本病如無(wú)合并癥,一般預(yù)后良好.
      2 ,診斷原則
      手足口病的診斷應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料,臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析.確診時(shí)須有血清及病原學(xué)的檢查依據(jù).
      3,診斷依據(jù)
      3.1.1 流行病學(xué)資料 流行季節(jié),當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周?chē)巳河惺肿憧诓×餍?發(fā)病前患者有直接或間接的接觸史.
      3.1.2 多為5歲以下嬰幼兒.
      3.1.3 手,足,口皮膚,粘膜出現(xiàn)典型斑丘疹及皰疹樣損害,并伴有卡他性癥狀.
      3.2臨床表現(xiàn)
      3.2.1 典型病例 潛伏期一般2—7天,沒(méi)有明顯的前驅(qū)癥狀,多數(shù)病人突然起病.約半數(shù)病人于發(fā)病前1—2天或發(fā)病的同時(shí)有發(fā)熱,多數(shù)在38℃左右,持續(xù)2—3天,少數(shù)病人3—4天以上.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥幾乎都有發(fā)熱,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng).部分患者初期有輕度上感癥狀,如咳嗽,流涕,惡心,嘔吐等等.由于口腔黏膜潰瘍疼痛,患兒有流涎拒食.口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早,主要位于舌及兩頰部,唇齒側(cè)也常發(fā)生.手,足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)斑丘疹或皰疹.斑丘疹在5天左右由紅變暗,然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起,內(nèi)有混濁液體,長(zhǎng)徑與皮紋走向一致,如黃豆大小不等.手足遠(yuǎn)端部位的斑丘疹和皰疹一般無(wú)疼痛和癢感,愈后不留痕跡.在同一患者手,足,口病損不一定全部出現(xiàn).
      3.2.2不典型,散發(fā)型病例 出疹只表現(xiàn)在患者身體某一個(gè)部位上,斑丘疹或皰疹稀疏且不典型,往往很難與出疹發(fā)熱性疾病鑒別,須進(jìn)行病原學(xué)和血清檢查.
      3.2.3合并癥 有的可合并心肌炎,腦炎,腦膜炎,馳張性麻痹,肺水腫等,但以無(wú)菌性腦炎,心肌炎等最為常見(jiàn).
      3.3實(shí)驗(yàn)室檢查
      3.3.1 血液檢查的細(xì)胞總數(shù)一般正?；蚱?分類(lèi)時(shí)淋巴細(xì)胞較高,中性粒細(xì)胞較低.
      3.3.2 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí),腦脊液細(xì)胞數(shù)可增多,蛋白升高.
      3.3.3 發(fā)病后從糞便,咽喉漱口液分離或檢測(cè)到相關(guān)病毒.
      3.3.4從腦脊液或皰疹液分離或檢測(cè)到相關(guān)病毒.
      3.3.5從早期血清中檢測(cè)出相關(guān)病毒IgM抗體.
      3.3.6恢復(fù)期血清中和抗體比急性期有≥4倍的增長(zhǎng).
      3.4診斷及鑒別診斷
      3.4.1本病主要診斷依據(jù)：好發(fā)于夏秋季節(jié)；以?xún)和癁橹饕l(fā)病對(duì)象,常在嬰幼兒集聚的場(chǎng)所發(fā)生,并呈流行趨勢(shì)；臨床表現(xiàn)發(fā)熱,繼之口腔黏膜和手,足等部位出現(xiàn)斑丘疹及皰疹樣損害；病程短,預(yù)后良好.
      3.4.2凡3.2.1典型病例須加3.3.3至3.3.6任何一項(xiàng).則可診斷本病.
      3.4.3凡3.2.2不典型病例須加3.3.4至3.3.6任何一項(xiàng),或加3.3.3和3.3.6兩項(xiàng)也可診斷本病.
      3.4.4本病應(yīng)與口蹄疫皰疹性口炎,皰疹性咽喉炎,風(fēng)疹,水痘等鑒別.
      4,治療原則
      在治療方面,本病如無(wú)并發(fā)癥,預(yù)后一般良好,多在一周內(nèi)痊愈.治療原則主要為對(duì)癥治療.可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥及維生素B,C等.有合并癥的病人可肌注丙球蛋白.在患病期間,應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理,作好口腔衛(wèi)生.進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口,食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無(wú)刺激性食物為宜.手足口病因可合并心肌炎,腦炎,腦膜炎,馳張性麻痹等,故應(yīng)加強(qiáng)觀察,不可掉以輕心.