這能排除強(qiáng)直性脊柱炎嗎？
健康咨詢描述：
我于2003年3月一天晚上上夜班時(shí)突然感到右腿髖關(guān)節(jié)有點(diǎn)痛（當(dāng)時(shí)28歲），有針尖那么大小，就象關(guān)節(jié)在摩擦一樣，開始沒注意以為是經(jīng)常打瞌睡姿勢不正確引起的。過了幾天打籃球時(shí)跳起來后落地時(shí)感到了劇烈的疼痛。一直以為是扭傷了，針炙也沒好轉(zhuǎn)，到市里醫(yī)院做髖關(guān)節(jié)CT正常。但醫(yī)生不能確診，說是先消炎，打了幾針德寶生也沒有用。這時(shí)已開始跛行了。4月份到武漢協(xié)和醫(yī)院去檢查，醫(yī)生讓重新拍了個(gè)X片。說明如下:骨盆諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。右股骨端粗隆間可見一類圓形致高“骨島”，關(guān)節(jié)間隙可。骨盆傾斜。但右髖關(guān)節(jié)間隙有些變小，考慮為早期性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。藥方如下:帕諾丁3盒；強(qiáng)骨膠囊4盒；貞芪扶正沖劑4盒；維骨力3盒。當(dāng)晚吃第一次藥后，第二天早上起來就感覺跛行和疼痛明顯好轉(zhuǎn)。半個(gè)月后藥吃完時(shí)基本一切都好了，只是右髖關(guān)節(jié)在站立往外伸或盤腿下壓時(shí)感覺有一點(diǎn)點(diǎn)受限（有點(diǎn)疼）。以后未再吃藥。但冬天時(shí)有時(shí)候感覺兩側(cè)髖關(guān)節(jié)有點(diǎn)漲。2005年5月去復(fù)診了一次，吃了同樣的藥沒有好轉(zhuǎn)。但到8月時(shí)又感到腰椎下部和兩側(cè)面關(guān)節(jié)有點(diǎn)疼，活動(dòng)（彎腰，扭腰等）后有點(diǎn)好轉(zhuǎn)，開始以為是長期坐在椅子上睡覺和長期玩電腦姿勢不對引起的肌肉拉傷。但休息后沒有好轉(zhuǎn)。這時(shí)我考慮怕是強(qiáng)直性脊柱炎。馬上到武漢協(xié)和醫(yī)院去檢查。查HLA-B27為陰性（23.07%）。藥方如下:貞芪扶正膠囊；骨龍膠囊；強(qiáng)骨膠囊。但吃了后一點(diǎn)好轉(zhuǎn)也沒有。10月份又去了一次，醫(yī)生只開了一種叫諾骨松的藥，吃了也沒有一點(diǎn)效果。腰部依然是有點(diǎn)痛，經(jīng)扭腰或者活動(dòng)后會(huì)短時(shí)好轉(zhuǎn)。今年1月份在另一家醫(yī)院又拍了X片，間隙也有點(diǎn)窄。但他說沒有類風(fēng)濕與強(qiáng)脊的依據(jù)，因此考慮為髖關(guān)節(jié)病變。腰部的疼痛也與此無關(guān)可能是肌肉受累所致。醫(yī)生開了一盒扶它林。吃了后腰部有十多天基本不疼，后又復(fù)發(fā)。
現(xiàn)在情況是髖關(guān)節(jié)除站立往外抬得很高時(shí)感覺有點(diǎn)受限外其它正常，連續(xù)打幾個(gè)小時(shí)籃球也沒問題。但腰椎有點(diǎn)僵硬，有時(shí)感覺腰椎二側(cè)面肌肉也有點(diǎn)痛，但經(jīng)活動(dòng)后均有好轉(zhuǎn)。
各項(xiàng)檢查指標(biāo)如下:
HLA-B27:23.07%（陰性）
血沉（ESR） 4.5 （參考值0-15）
類風(fēng)濕因子（RF）〈20.0 （參考值0-20）
抗鏈球菌溶血素O（ASO） 58.8 （參考值0-125）
C-反應(yīng)蛋白（CRP）〈0.10 （參考值0-0.8）
我有如下問題:
1 這能排除類風(fēng)濕與強(qiáng)脊炎嗎？
2 髂關(guān)節(jié)疼痛與腰椎僵硬之間有什么聯(lián)系嗎？
4 這幾項(xiàng)指標(biāo)會(huì)隨時(shí)間而改變嗎（比如由陰性變?yōu)殛栃裕?br />請各位專家給予認(rèn)真詳細(xì)的解答。不甚感激！
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
根據(jù)癥狀不能排除強(qiáng)脊炎,但有可能是強(qiáng)脊炎的早期或是未分化型脊柱關(guān)節(jié)病(未分化型脊柱關(guān)節(jié)病是指一組具有支持脊柱關(guān)節(jié)病的臨床和(或)放射學(xué)特征,而目前又不符合任何一種現(xiàn)已確定的脊柱關(guān)節(jié)病(如強(qiáng)直性脊柱炎,賴特綜合征,銀屑病關(guān)節(jié)炎,炎性腸病性關(guān)節(jié)炎,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者.此定義不是一種獨(dú)立的疾病,而是一組癥狀譜,包括關(guān)節(jié)炎、肌腱末端炎、腱鞘炎,指(趾)炎及眼炎等,單獨(dú)或聯(lián)合存在.)骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎特征性標(biāo)志，這已被醫(yī)學(xué)界所共識.強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腰背疼痛持續(xù)3個(gè)月，活動(dòng)后減輕，休息后無緩解。2、腰椎側(cè)彎和前后活動(dòng)受限，擴(kuò)胸度較正常年齡組及性別減少。3、雙側(cè)II——III級骶髂關(guān)節(jié)炎。4、單側(cè)II——IV級骶髂關(guān)節(jié)炎。確診：單側(cè)II——IV級或II——III級骶髂關(guān)節(jié)炎和至少具備3條臨床資料中的1條。早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎，病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始，為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè)，進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)?？梢姲唿c(diǎn)狀或塊狀骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié)，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生骨性強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎X線下易用按鈕約診斷標(biāo)準(zhǔn)分類5級：0級為正常骶髂關(guān)節(jié)，Ⅰ級為可疑骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)炎；Ⅱ級為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄；Ⅲ級為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失；Ⅳ級為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴殘存的硬化。早期X線檢陰性時(shí)，可行放射線核素掃描和核磁共振檢查，以發(fā)現(xiàn)早期對稱性骶髂關(guān)節(jié)病變。但一般簡便的后前位X線片足可診斷本病。強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)男性要多于女性，好發(fā)于16～30歲的青壯年；本病絕大多數(shù)為隱性發(fā)病，初發(fā)癥狀常為腰、臀和髖部疼痛，腰椎僵硬(本病首發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)但本病發(fā)展侵襲腰椎所致)，陰天或勞累后加重，遇熱或休息后減輕，病變發(fā)展至胸椎、肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)胸部束帶感，呼吸困難；病變發(fā)展至頸椎時(shí)，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)困難，整個(gè)脊柱完全僵硬；ESR和CRP有可能會(huì)隨疾病發(fā)展而改變.建議定期復(fù)查,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的情況,在觀察期間你現(xiàn)在可服用帕夫林及英太青膠囊(或可塞風(fēng))不管是哪一種疾病都能控制發(fā)展,也比較安全.很高興能為你回答問題,如還有問題可隨時(shí)與我聯(lián)系.我會(huì)認(rèn)真詳細(xì)的為你解答.
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溫馨提示：
注意防范風(fēng)寒，堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉，堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)。
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