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健康咨詢描述： 案例二、肺心病 【臨床案例】 患者李大爺，70歲。煙齡近40年，每日吸煙量20支左右。大概20年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰量中等且粘稠，自服抗炎及止咳藥改善。此后經(jīng)常出現(xiàn)上述癥狀，尤其冬季氣候交替時(shí)，不敢出門，怕受涼病情加重，平時(shí)咳嗽以早晨起床和夜間的時(shí)候較明顯，咳嗽時(shí)伴有排痰，多為白色粘痰，時(shí)有痰量增多、痰液變稠或呈黃色，經(jīng)常遷延1個(gè)月以上，經(jīng)治療或自然緩解后偶有輕微咳嗽和少量痰液，每年發(fā)作3-4個(gè)月左右。8年前患者再次發(fā)作時(shí)，胸悶、氣喘加重，曾于當(dāng)?shù)厥辛⑨t(yī)院行肺功能檢查，明確診斷為“慢性阻塞性肺疾病”，經(jīng)治療后緩解。2～3年來胸悶、氣短癥狀加重，并出現(xiàn)心慌、呼吸困難，夜間睡眠不能平臥。2周前感冒后再次加重，并且發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，尤其活動(dòng)一天后明顯，睡覺后感覺減輕。接診醫(yī)生詢問李大爺病情后，進(jìn)行了仔細(xì)的查體，發(fā)現(xiàn)李大爺反應(yīng)差，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，皮膚潮紅多汗，頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心尖搏動(dòng)位于劍突下，心率106次/分，律齊，三尖瓣區(qū)聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2>A2。肝肋下3cm,劍突下6cm，質(zhì)軟、光滑，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。抽血化驗(yàn)顯示血常規(guī):WBC13.2×109/L，中性0.83。血?dú)夥治?PaO245mmHg，PaCO275mmHg。 接診醫(yī)生根據(jù)目前李大爺病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果，確診患有慢性肺源性心臟病（失代償期），并合并有肺性腦病。李大爺病程較長(zhǎng)（20余年），且有長(zhǎng)期吸煙史，慢性阻塞性肺疾病反復(fù)發(fā)作加重，進(jìn)展為慢性肺源性心臟病，引起心肺功能障礙，出現(xiàn)右心功能衰竭，并出現(xiàn)肺性腦病，如果不及時(shí)住院治療，可因肺性腦病而死亡。在醫(yī)生的建議下，李大爺住院治療，入院后給予李大爺持續(xù)低流量吸氧，給予抗炎、平喘、祛痰治療，同時(shí)給予小劑量速尿、西地蘭等強(qiáng)心、利尿治療。治療10天后李大爺咳嗽、咳痰、氣喘明顯減輕，雙下肢水腫消失，病情好轉(zhuǎn)出院。 【生理問題】 （1）患者呼吸膜有何改變？對(duì)肺換氣有何影響？ （2）聯(lián)系呼吸的化學(xué)感受性反射，分析該病人為何出現(xiàn)氣喘? （3）根據(jù)氧離曲線的特點(diǎn)及呼吸的化學(xué)感受性反射調(diào)節(jié)，分析為什么要采取持續(xù)低流量吸氧？ （4）聯(lián)系組織液生成的有效濾過壓原理及影響因素，分析患者下肢水腫的原因？