兩張MRA是否有變化？這種情況考慮溶栓后血管再閉嗎
健康咨詢描述： 您好醫(yī)生:患者因頸內(nèi)動脈輕中度狹窄和大腦中動脈的見狹窄，導(dǎo)致的大腦中動脈供血區(qū)灌注不足，引起的急性多發(fā)性、大面積腦梗(第一次發(fā)病)。發(fā)病后180分鐘到醫(yī)院靜脈溶栓，溶栓前左側(cè)肢體0級、nihss評分11分。溶栓后患者從左側(cè)肢體上肢2級、下肢3級，nihss評分8分，隨后又降回到左側(cè)肢體0級，nihss評分11分的靜脈溶栓前的水平。想請問醫(yī)生患者靜脈溶栓以后出現(xiàn)這種肌力好轉(zhuǎn)隨即又恢復(fù)到溶栓前水平的情況，是否考慮為責任血管溶栓有效后又再閉塞？如果是發(fā)生責任血管溶栓有效后再閉塞的情況，并且在nihss評分只有3分變化的情況下，對比溶栓前后的兩張mra，責任血管頸內(nèi)動脈和中動脈是否會有變化？對比患者溶栓前后的兩張mra膠片，能否判斷出來患者是否因溶栓有效后血管再閉塞導(dǎo)致的肌力變化？附上患者溶栓前及溶栓后43小時左右做的mra膠片以及兩次報告內(nèi)容。麻煩醫(yī)生多謝。
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醫(yī)生回復(fù)區(qū)
從你描述的情況是要考慮溶栓后再次栓塞的情況，兩個核磁共振的腦動脈血管成像（mra）結(jié)果不太好顯示出再次栓塞的情況。肌力變化是根據(jù)查體判斷的，測量肌力高低。
謝謝醫(yī)生解答，可以問一下MRA結(jié)果為什么不太好顯示再次閉塞的情況嗎？謝謝醫(yī)生。
太細的腦血管顯示不出來
哦，明白了，謝謝大夫。還有個問題，請問患者溶栓后考慮再閉塞的情況，大夫只能根據(jù)臨床查體來判斷肌力有沒有再閉塞的情況嗎？還有沒有什么更好的辦法？因為患者溶栓后的肌力有時是浮動的，溶栓前左側(cè)0級溶栓后一會3級一會0級、一會又恢復(fù)3級，想了解下患者到底有沒有血管再閉塞的情況，溶栓前又沒做照影，只做個MRA，這種情況想要判斷患者有沒有發(fā)生血管，該做什么檢查怎么判斷呢？？謝謝。這種情況會不會跟患者的乏力，沒有吃飯，或者心里作用有關(guān)？麻煩大夫，多謝。
還需要結(jié)合檢查，如果沒有腦出血發(fā)生，那就考慮再次發(fā)生堵塞了！現(xiàn)在再通過任何檢查恐怕都難以查出來了，你說的最后那些關(guān)系不大。
好的，明白了醫(yī)生。就是說想要判斷患者有沒有溶栓后再閉塞的情況，一般就只能依靠溶栓前后的照影對比，如果溶栓前沒做照影，就只能依靠大夫的查體來判斷肌力有沒有變化來考慮是否有血管再閉塞的情況。目前是沒有更好的辦法來直觀判斷患者溶栓后血管里到底有沒有再閉塞的情況對吧？謝謝。還想問一下還有那些情況會導(dǎo)致患者溶栓后的肌力反復(fù)變化？目前已排除腦出血，或者跟腦水腫或顱內(nèi)壓高以及血壓的變化高壓一會120一會160，低壓一會74一會97有關(guān)系沒？患者是正常血壓發(fā)病的，既往無高血壓病史，在溶栓后有上述因素的變化會影響到患者的末梢血液灌注或肌力反復(fù)在3級和0級之間變化嗎？出現(xiàn)這種情況還考慮有那些原因會導(dǎo)致？麻煩大夫，多謝。
是的。 血壓波動不穩(wěn)，最好是心內(nèi)科調(diào)整一下血壓。血壓不穩(wěn)主要是怕引起腦血管意外。主要是考慮腦血管疾病，可以進一步查一下腦血管造影看一下。也有不明原因的情況。
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