食管自發(fā)性破裂(1個(gè)月后)行食管支架術(shù)后1周仍外漏

男 | 60歲 2022-01-26 08:00:59 1人回復(fù) 來(lái)自未知

健康咨詢(xún)描述：歲
2007-7-4晚餐酒后劇烈嘔吐發(fā)生食管自發(fā)性破裂引發(fā)下段食管胸膜瘺,送縣醫(yī)院兩天后查出病情.2007-7-7轉(zhuǎn)市三甲醫(yī)院,醫(yī)院稱(chēng)已錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)縫合時(shí)間一直作消炎處理(+閉式引流+靜脈/胃管營(yíng)養(yǎng)）7-31稱(chēng)無(wú)法治療建議轉(zhuǎn)至另一三甲醫(yī)院,第二家醫(yī)院于2007-8-6安排食管支架術(shù)(國(guó)產(chǎn)支架,長(zhǎng)度由食管頂1CM下至胃體側(cè)造瘺以便營(yíng)養(yǎng)液輸入),術(shù)后咳嗽較厲害1周后出現(xiàn)裂口外漏,醫(yī)院拒絕重裝支架說(shuō)意義不大一樣會(huì)漏病人體質(zhì)也不好,提議保守治療讓傷口自動(dòng)愈合,一個(gè)多月過(guò)去情況沒(méi)太大改變(引流量術(shù)前術(shù)后差不多,約350~550ML/天),現(xiàn)不知如何是好?自動(dòng)愈合時(shí)間遙遙無(wú)期,手術(shù)縫合或支架重置也不知還可行否,經(jīng)濟(jì)壓力大,病人身心亦難以承受. 請(qǐng)求各位專(zhuān)家?guī)兔?不甚感激!
第一次問(wèn)題補(bǔ)充:(2007-9-16 11:17:36)其它:裝國(guó)產(chǎn)帶膜鎳鈦合金食管支架前一直靠胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)后撤出該管改由胃造瘺口輸入營(yíng)養(yǎng)液．手術(shù)一周后引流物再次出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)液即食物外漏，亦即安裝的支架并未阻攔由胃反流的食物外漏．醫(yī)生有建議重裝胃管，病人有懼怕心理拒絕（首次插管時(shí)插了三次才成功也未作任何麻醉處理過(guò)程太恐怖），當(dāng)初胃管至十二指腸鼻飼，引流物中食物外漏一樣明顯．所以對(duì)保守療法讓傷口自動(dòng)愈合沒(méi)什么信心．

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2022-01-26 08:05:02 我要投訴

      指導(dǎo)意見(jiàn)：
      自發(fā)性食管破裂系指健康人突然發(fā)生食管全層破裂，因多數(shù)發(fā)生于飲酒、嘔吐之后，故有人稱(chēng)之為嘔吐后食管破裂。有時(shí)破裂與胃酸分泌有關(guān)，稱(chēng)之為食管消化性穿孔。為了區(qū)別于器械損傷等外傷性穿孔，也有人稱(chēng)之為非外傷性食管穿孔。
      自發(fā)性食管破裂的治療方法及患者預(yù)后，與診斷早晚、破裂口大小、進(jìn)入胸腔胃內(nèi)容物的數(shù)量、污染程度等有密切關(guān)系。自發(fā)性食管破裂一般為縱形破口，很少橫行，一般長(zhǎng)度4～7厘米。若破口小，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的食物殘?jiān)伲厍灰鲝氐?，感染得以及時(shí)控制，可經(jīng)保守治療痊愈。若破口大，進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的胃內(nèi)容物量多，食物殘?jiān)茨芤鞲蓛?，肺膨脹不佳或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，破口自行愈合的機(jī)會(huì)甚小。一旦形成食管，胸膜-皮膚瘺，則需要延期修補(bǔ)，甚至需要做部分食管切除，以腸管代替食管的手術(shù)。若破裂后不超過(guò)24小時(shí)，可行局部食管修復(fù)手術(shù)。目前來(lái)看再次置入支架，這種可能性很低，手術(shù)縫合也風(fēng)險(xiǎn)極大，還是要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充白蛋白，促進(jìn)漏口的修復(fù)。