血栓性血小板減少性紫癜需要與彌散性血管內(nèi)凝血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、Evans綜合征等疾病進(jìn)行鑒別。
1. 彌散性血管內(nèi)凝血：彌散性血管內(nèi)凝血是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素?fù)p傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。常有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血小板減少、凝血酶原時間延長、纖維蛋白原降低、3P試驗(yàn)陽性等。
2. 特發(fā)性血小板減少性紫癜：特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，主要是由于機(jī)體產(chǎn)生抗血小板自身抗體，導(dǎo)致血小板破壞過多及生成障礙。臨床上以皮膚黏膜出血為主要表現(xiàn)，一般無微血管病性溶血性貧血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血小板抗體檢測多為陽性。
3. 溶血尿毒綜合征：溶血尿毒綜合征主要是由各種原因?qū)е碌奈⒀軆?nèi)皮細(xì)胞損傷，引起血小板聚集、血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致溶血性貧血、血小板減少和急性腎衰竭。多見于兒童，常有前驅(qū)感染史，典型表現(xiàn)為微血管病性溶血性貧血、血小板減少和急性腎衰竭三聯(lián)征。
4. Evans綜合征：Evans綜合征是自身免疫性溶血性貧血合并特發(fā)性血小板減少性紫癜，同時有抗紅細(xì)胞抗體和抗血小板抗體。患者除有血小板減少外，還有溶血性貧血的表現(xiàn)，如黃疸、貧血貌等，Coombs試驗(yàn)和血小板抗體檢測常為陽性。
血栓性血小板減少性紫癜的鑒別診斷較為復(fù)雜，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合患者的病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析判斷，必要時需進(jìn)行病理檢查以明確診斷，從而制定合理的治療方案。
