肺結(jié)核與肺癌在CT影像中常通過(guò)病灶形態(tài)與分布差異、密度特征、強(qiáng)化方式、伴隨征象等表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。前者多表現(xiàn)為斑片狀滲出、樹(shù)芽征或空洞，后者則以分葉狀腫塊、毛刺征或胸膜凹陷為主，但兩者均可出現(xiàn)鈣化、淋巴結(jié)腫大等非特異性改變，需結(jié)合臨床綜合分析。
1. 病灶形態(tài)與分布差異：肺結(jié)核多表現(xiàn)為多形性病灶共存，如上葉尖后段或下葉背段的斑片狀滲出、結(jié)節(jié)影及空洞，周?chē)Ｒ?jiàn)衛(wèi)星灶；肺癌多為孤立性腫塊，形態(tài)不規(guī)則伴分葉、短毛刺，可跨葉生長(zhǎng)或侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。
2. 密度特征：肺結(jié)核病灶易出現(xiàn)鈣化，活動(dòng)期可見(jiàn)磨玻璃密度影環(huán)繞的實(shí)變區(qū)，干酪性壞死區(qū)CT值較低；肺癌多呈軟組織密度，內(nèi)部可見(jiàn)壞死區(qū)但鈣化罕見(jiàn)，磨玻璃成分多見(jiàn)于早期腺癌。
3. 強(qiáng)化方式：肺結(jié)核肉芽腫期呈環(huán)形強(qiáng)化伴中央低密度壞死區(qū)，增殖灶呈輕中度均勻強(qiáng)化；肺癌多呈不均勻明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化值常＞20 HU，血管造影征多見(jiàn)于肺腺癌。
4. 伴隨征象：肺結(jié)核常伴支氣管播散形成的樹(shù)芽征、鄰近胸膜增厚及淋巴結(jié)環(huán)形強(qiáng)化；肺癌多伴血管集束征、胸膜凹陷征，晚期可見(jiàn)肺門(mén)/縱隔淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
早期鑒別診斷對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，建議高危人群定期進(jìn)行低劑量CT篩查。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咯血、胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，避免自行解讀影像報(bào)告。臨床診斷需結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物、病理活檢等綜合判斷，治療期間嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成規(guī)范療程，戒煙并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持有助于提升治療效果。
