肝內(nèi)膽管積氣的CT表現(xiàn)與膽腸吻合術(shù)后、Oddi括約肌功能障礙、膽道感染、膽道腫瘤、外傷性膽道損傷等因素相關(guān)，需結(jié)合臨床綜合分析。
1.膽腸吻合術(shù)后積氣：膽腸吻合術(shù)后肝內(nèi)膽管積氣是生理性或醫(yī)源性表現(xiàn)，CT可見(jiàn)肝門(mén)區(qū)膽管內(nèi)線狀或分支狀低密度氣體影，多沿膽管走行分布，邊界清晰，通常不伴隨膽管壁增厚或周圍炎性改變，若同時(shí)存在膽管擴(kuò)張需警惕吻合口狹窄或結(jié)石形成。
2.Oddi括約肌功能障礙積氣：Oddi括約肌松弛或切開(kāi)術(shù)后，氣體經(jīng)十二指腸逆流入膽道，CT顯示肝內(nèi)膽管彌漫性點(diǎn)狀或條狀氣體聚集，可合并膽管輕度擴(kuò)張，部分病例可見(jiàn)膽管結(jié)石或膽泥沉積，需結(jié)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影ERCP評(píng)估括約肌功能。
3.膽道感染相關(guān)積氣：產(chǎn)氣菌感染如大腸埃希菌、梭菌屬引發(fā)氣腫性膽管炎時(shí)，CT表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管樹(shù)狀分布的氣體影，伴膽管壁增厚、強(qiáng)化及周圍肝實(shí)質(zhì)斑片狀低密度灶，嚴(yán)重者可見(jiàn)肝膿腫或氣液平面，實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高。
4.膽道腫瘤繼發(fā)積氣：膽管癌或壺腹周圍腫瘤侵犯膽管壁形成膽腸瘺時(shí)，CT可見(jiàn)局部膽管不規(guī)則積氣，鄰近可見(jiàn)軟組織腫塊或膽管狹窄，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，可能伴隨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶。
5.外傷性膽道損傷積氣：肝膽外傷或醫(yī)源性膽道損傷后，CT顯示肝內(nèi)膽管局限性積氣，多合并肝撕裂傷、血腫或膽汁瘤形成，增強(qiáng)掃描可明確損傷范圍及活動(dòng)性出血。
肝內(nèi)膽管積氣的病因復(fù)雜，需結(jié)合病史、影像特征及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。若發(fā)現(xiàn)不明原因膽管積氣，應(yīng)及時(shí)完善磁共振胰膽管成像MRCP或ERCP明確病因。日常需避免腹部外傷，控制膽道感染高危因素如糖尿病、免疫抑制，術(shù)后患者需定期隨訪影像學(xué)評(píng)估膽管通暢性。出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱或腹痛癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，避免自行使用抗生素掩蓋病情進(jìn)展。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)積氣分布特點(diǎn)及伴隨征象制定個(gè)體化診療方案，必要時(shí)多學(xué)科協(xié)作以降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。
