小腸淋巴瘤的CT表現(xiàn)主要包括腸壁增厚、腸腔擴(kuò)張、腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸套疊、腸穿孔等。其影像特征因病變類(lèi)型和進(jìn)展階段而異，需結(jié)合臨床綜合分析。
1. 腸壁增厚：小腸淋巴瘤最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)為腸壁彌漫性或節(jié)段性增厚，通常厚度超過(guò)1.5cm，密度均勻且強(qiáng)化程度較低，增強(qiáng)掃描呈輕度均勻強(qiáng)化。增厚腸壁常保持一定柔軟度，可形成夾心面包征，即黏膜下層水腫在增強(qiáng)后呈現(xiàn)分層強(qiáng)化。
2. 腸腔擴(kuò)張：由于腫瘤浸潤(rùn)破壞腸壁神經(jīng)叢，約40%病例出現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣腸腔擴(kuò)張，表現(xiàn)為局部腸管顯著增寬但管壁僵硬，擴(kuò)張腸段與正常腸管間過(guò)渡突然，此征象對(duì)淋巴瘤具有較高特異性。
3. 腸系膜淋巴結(jié)腫大：約60-70%病例伴隨腸系膜淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)多呈均勻軟組織密度，直徑常超過(guò)1.5cm，可融合成團(tuán)但較少出現(xiàn)壞死。增強(qiáng)掃描呈輕度均勻強(qiáng)化，與炎癥性淋巴結(jié)的環(huán)形強(qiáng)化不同。
4. 腸套疊：淋巴瘤作為占位性病變可誘發(fā)慢性腸套疊，CT顯示特征性同心圓或靶環(huán)征，套入部可見(jiàn)軟組織腫塊，套鞘部腸壁水腫增厚。成人腸套疊約50%由惡性腫瘤引起，其中淋巴瘤占重要比例。
5. 腸穿孔：晚期病例因腫瘤侵蝕腸壁可導(dǎo)致穿孔，CT可見(jiàn)腹腔游離氣體、局部腸壁連續(xù)性中斷及周?chē)鹃g隙模糊。但淋巴瘤相關(guān)穿孔發(fā)生率不足5%，多提示病情進(jìn)展或繼發(fā)感染。
對(duì)于存在慢性腹痛、體重下降等非特異癥狀的患者，定期影像學(xué)隨訪尤為重要。日常需注意觀察排便習(xí)慣改變及腹部體征變化，避免自行使用止痛藥物掩蓋病情。治療方案選擇需嚴(yán)格遵循多學(xué)科會(huì)診意見(jiàn)，治療期間應(yīng)配合營(yíng)養(yǎng)支持并預(yù)防并發(fā)癥。影像復(fù)查建議采用低劑量CT方案以減少輻射暴露，檢查前充分腸道準(zhǔn)備可提高病變檢出率。
