胃癌的CT表現(xiàn)主要包括胃壁增厚、異常強(qiáng)化、潰瘍形成、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、胃腔狹窄及穿孔等。這些特征可通過(guò)不同掃描期相的對(duì)比及三維重建技術(shù)輔助診斷。
1. 胃壁增厚：胃癌最常見(jiàn)的CT表現(xiàn)是局限性或彌漫性胃壁增厚，厚度常超過(guò)1cm，黏膜層不規(guī)則中斷，漿膜面模糊。增強(qiáng)掃描時(shí)增厚胃壁多呈分層強(qiáng)化，動(dòng)脈期黏膜層明顯強(qiáng)化，靜脈期逐漸向肌層擴(kuò)展，可伴有胃周脂肪間隙模糊或消失。
2. 異常強(qiáng)化：腫瘤組織在動(dòng)脈期多表現(xiàn)為不均勻斑片狀強(qiáng)化，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化程度高于正常胃壁。黏液腺癌可能呈現(xiàn)低強(qiáng)化，而印戒細(xì)胞癌常表現(xiàn)為靶征，即黏膜下層環(huán)形強(qiáng)化伴中央低密度區(qū)。
3. 潰瘍形成：約60%進(jìn)展期胃癌可見(jiàn)火山口狀潰瘍，CT表現(xiàn)為胃壁凹陷伴周?chē)∑?，凹陷底部可?jiàn)氣液平或造影劑殘留，邊緣呈環(huán)堤征，增強(qiáng)后潰瘍周?chē)鲶w組織明顯強(qiáng)化。
4. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)于胃周、腹腔干及腹膜后淋巴結(jié)，直徑超過(guò)8mm或短徑/長(zhǎng)徑比>0.7提示轉(zhuǎn)移可能。典型轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)呈環(huán)形強(qiáng)化或中心壞死，部分可出現(xiàn)鈣化，需注意跳躍式轉(zhuǎn)移可能累及左鎖骨上淋巴結(jié)。
5. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肝臟是最常見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移部位，表現(xiàn)為多發(fā)性低密度灶伴環(huán)形強(qiáng)化。腹膜轉(zhuǎn)移可見(jiàn)網(wǎng)膜餅狀增厚或粟粒樣結(jié)節(jié)，卵巢轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤多為雙側(cè)實(shí)性腫塊伴囊變。
6. 胃腔狹窄：進(jìn)展期腫瘤可引起胃竇或賁門(mén)部管腔向心性狹窄，近端胃擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)蘋(píng)果核征，即環(huán)形增厚的胃壁包繞狹窄管腔。
7. 穿孔：約5%胃癌患者發(fā)生穿孔，CT可見(jiàn)胃壁連續(xù)性中斷伴腹腔游離氣體，局部包裹可形成膿腫，增強(qiáng)后膿腫壁強(qiáng)化，腔內(nèi)含氣泡及液性密度影。
對(duì)于40歲以上出現(xiàn)上腹隱痛、食欲減退或體重下降者，建議定期進(jìn)行胃鏡檢查聯(lián)合CT評(píng)估。已確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成增強(qiáng)CT分期檢查，術(shù)后需按規(guī)范進(jìn)行CT隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。日常生活中需注意飲食規(guī)律，減少腌制食品攝入，戒煙限酒，保持積極心態(tài)配合治療。影像檢查發(fā)現(xiàn)可疑征象時(shí)應(yīng)及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，避免延誤診療時(shí)機(jī)。
