原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別主要包括醛固酮瘤、特發(fā)性醛固酮增多癥、糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥、醛固酮癌、異位醛固酮分泌腺瘤等。
1. 醛固酮瘤：是原發(fā)性醛固酮增多癥最常見的病因，多為單側(cè)腎上腺皮質(zhì)腺瘤，瘤體較小，直徑多在2cm以下。患者血漿醛固酮水平明顯升高，腎素活性受抑制，體位試驗(yàn)及地塞米松抑制試驗(yàn)均無反應(yīng)，腎上腺CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)單側(cè)腎上腺腫物。
2. 特發(fā)性醛固酮增多癥：較常見，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生，病因可能與腎上腺皮質(zhì)對血管緊張素Ⅱ的敏感性增強(qiáng)有關(guān)?；颊呷┕掏置谠龆?，但對血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)較正常為強(qiáng)，腎素活性受抑制，體位試驗(yàn)可使醛固酮水平升高，腎上腺影像學(xué)檢查無明顯腫物。
3. 糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥：相對少見，為常染色體顯性遺傳病。患者醛固酮分泌受促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH調(diào)控，地塞米松抑制試驗(yàn)可使醛固酮水平明顯下降，血漿腎素活性受抑制，腎上腺影像學(xué)檢查多無異常。
4. 醛固酮癌：罕見，腫瘤體積較大，直徑常超過3cm，可分泌大量醛固酮，導(dǎo)致嚴(yán)重的高血壓、低血鉀等癥狀?；颊哐獫{醛固酮水平顯著升高，腎素活性受抑制，腫瘤可發(fā)生轉(zhuǎn)移，腎上腺影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)較大的占位性病變。
5. 異位醛固酮分泌腺瘤：極罕見，可發(fā)生于腎臟、卵巢、睪丸等腎上腺外組織?；颊哂腥┕掏龆嗟呐R床表現(xiàn)，血漿醛固酮水平升高，腎素活性受抑制，通過相關(guān)影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺外的腫瘤。
對于原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷，需綜合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。若懷疑患有該病，應(yīng)及時就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。
