無肝素透析的注意事項主要包括抗凝替代方法選擇、凝血指標監(jiān)測、透析管路維護、透析時間控制、患者個體化評估等方面。
1. 抗凝替代方法選擇：采用生理鹽水定時沖洗管路或枸櫞酸局部抗凝技術(shù)，根據(jù)患者凝血狀態(tài)選擇沖洗頻率通常15-30分鐘/次，沖洗量控制在100-200ml/次，需同步調(diào)整超濾量避免容量負荷過重。
2. 凝血指標監(jiān)測：全程監(jiān)測靜脈壓、跨膜壓動態(tài)變化，每30分鐘觀察透析器及管路有無纖維蛋白析出，必要時檢測活化凝血時間ACT，要求維持ACT在120-150秒。
3. 透析管路維護：優(yōu)先選擇生物相容性好的高通量透析器，預(yù)沖時充分排除管路氣泡，血泵流速保持250-300ml/min，避免管路扭曲或血室滯留。
4. 透析時間控制：單次治療時間建議控制在2-3小時內(nèi)，對于高?；颊呖刹捎梅侄问酵肝?，兩次治療間隔至少6小時以恢復(fù)凝血因子活性。
5. 患者個體化評估：實施前需全面評估出血風(fēng)險、血管通路條件及心功能狀態(tài)，近期有活動性出血、血小板＜50×10^9/L或合并心衰者需慎用。
醫(yī)護人員應(yīng)定期校準設(shè)備壓力傳感器，建立標準化操作流程。患者需保持穿刺部位清潔干燥，透析間期體重增長控制在干體重的3%-5%。出現(xiàn)頭痛、胸悶或穿刺點滲血等情況應(yīng)立即報告。治療期間加強營養(yǎng)支持，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d但需限制高鉀食物攝入。建議建立透析日記記錄血壓、尿量及異常癥狀，復(fù)診時攜帶既往透析參數(shù)記錄單供醫(yī)生參考調(diào)整方案。
