保肢體手術(shù)的禁忌證主要包括嚴(yán)重感染、不可逆的血管損傷、晚期惡性腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身狀況無法耐受手術(shù)及廣泛不可逆的軟組織壞死等。這些情況可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е卤Ｖ?，需結(jié)合臨床綜合評(píng)估。
1. 嚴(yán)重感染：若肢體存在未控制的壞死性筋膜炎、化膿性骨髓炎或膿毒血癥等嚴(yán)重感染，保肢手術(shù)可能加重全身感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命。此時(shí)需優(yōu)先控制感染源，必要時(shí)選擇截肢以挽救患者生命。
2. 不可逆的血管損傷：當(dāng)主干動(dòng)脈完全離斷或血栓形成導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端長時(shí)間缺血超過6-8小時(shí)，組織已發(fā)生不可逆壞死時(shí)，保肢手術(shù)無法恢復(fù)有效血供，強(qiáng)行保留可能引發(fā)全身代謝紊亂或多器官衰竭。
3. 晚期惡性腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腫瘤侵犯范圍廣泛或已發(fā)生肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，保肢手術(shù)無法實(shí)現(xiàn)根治目的，反而可能因手術(shù)創(chuàng)傷加速病情進(jìn)展，此時(shí)需以姑息治療或全身治療為主。
4. 全身狀況無法耐受手術(shù)：患者存在嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙或惡病質(zhì)等全身性疾病時(shí)，麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷可能導(dǎo)致循環(huán)衰竭、大出血等并發(fā)癥，需優(yōu)先改善基礎(chǔ)狀態(tài)或選擇保守治療。
5. 廣泛不可逆的軟組織壞死：肢體皮膚、肌肉及神經(jīng)組織大面積壞死如高壓電擊傷或嚴(yán)重?cái)D壓傷，且無法通過皮瓣移植、神經(jīng)修復(fù)等手段重建功能時(shí)，保肢后肢體可能完全喪失功能，甚至成為代謝負(fù)擔(dān)。
對(duì)于存在上述禁忌證的患者，需結(jié)合影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及多學(xué)科會(huì)診結(jié)果制定個(gè)體化方案。術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測肢體血運(yùn)、感染征象及全身狀態(tài)，定期復(fù)查影像評(píng)估恢復(fù)情況?；颊邞?yīng)避免自行調(diào)整治療方案，出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇或發(fā)熱等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。康復(fù)過程中需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，平衡活動(dòng)強(qiáng)度與組織修復(fù)需求，必要時(shí)通過心理干預(yù)緩解焦慮情緒，提高治療依從性。
