踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證主要包括活動(dòng)性感染、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、周圍血管疾病、神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形或骨缺損、全身情況差等。這些情況可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е滦g(shù)后功能恢復(fù)不良，需嚴(yán)格評(píng)估后選擇替代治療方案。
1. 活動(dòng)性感染：局部或全身存在未控制的感染是絕對(duì)禁忌證，如皮膚潰瘍、骨髓炎或敗血癥，感染可能導(dǎo)致假體周圍感染甚至手術(shù)失敗，需先通過(guò)抗生素治療或清創(chuàng)控制感染后再評(píng)估手術(shù)可行性。
2. 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：骨密度顯著降低會(huì)導(dǎo)致假體固定不牢或術(shù)后假體松動(dòng)、下沉，需通過(guò)骨密度檢測(cè)評(píng)估骨骼質(zhì)量，必要時(shí)選擇踝關(guān)節(jié)融合術(shù)等替代方案。
3. 周圍血管疾?。合轮貉h(huán)障礙如動(dòng)脈硬化閉塞癥會(huì)影響切口愈合及術(shù)后恢復(fù)，可能引發(fā)組織壞死或感染，需結(jié)合血管外科評(píng)估血運(yùn)情況。
4. 神經(jīng)病變：糖尿病周圍神經(jīng)病變或脊髓損傷等導(dǎo)致感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能障礙，可能因關(guān)節(jié)保護(hù)能力下降而加速假體磨損，需優(yōu)先控制原發(fā)病并謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)人群。
5. 關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形或骨缺損：踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重內(nèi)翻/外翻畸形或創(chuàng)傷性骨缺損未矯正時(shí)，假體無(wú)法穩(wěn)定植入，需通過(guò)截骨矯形或骨移植重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)后再考慮置換。
6. 全身情況差：心肺功能不全、凝血功能障礙或惡性腫瘤晚期等全身狀態(tài)無(wú)法耐受麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷，需綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后選擇保守治療。
踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的決策需結(jié)合患者個(gè)體情況，術(shù)前需通過(guò)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查及多學(xué)科會(huì)診全面評(píng)估。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃，避免過(guò)早負(fù)重或劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查假體位置及關(guān)節(jié)功能。日常生活中需注意控制體重、預(yù)防跌倒，并積極治療基礎(chǔ)疾病如糖尿病或高血壓。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛加劇或活動(dòng)受限等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查并發(fā)癥。通過(guò)醫(yī)患協(xié)作與科學(xué)管理，可最大限度提升手術(shù)效果并降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。
