胃癌的CT表現(xiàn)主要包括胃壁增厚、異常強化、潰瘍形成、周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移及黏液湖形成等。這些征象可單獨或合并出現(xiàn)，是診斷及分期的重要依據(jù)。
1. 胃壁增厚：胃癌最常見的CT表現(xiàn)為局限性或彌漫性胃壁增厚，厚度多超過5mm，正常分層結(jié)構(gòu)消失，增強掃描呈不均勻強化，彌漫型可呈現(xiàn)皮革胃特征。增厚部位黏膜面多不規(guī)則，可能伴發(fā)管腔狹窄。
2. 異常強化：腫瘤組織在動脈期呈現(xiàn)明顯強化，靜脈期持續(xù)強化，與周圍正常胃壁形成對比。強化方式可為斑片狀或分層樣，黏液腺癌可能出現(xiàn)延遲強化，部分病例可見腫瘤血管生成。
3. 潰瘍形成：約40%病例CT可見火山口樣潰瘍，表現(xiàn)為胃壁缺損伴周圍環(huán)堤狀增厚。深大潰瘍可能穿透肌層，增強后潰瘍底部可見無強化壞死區(qū)，邊緣強化明顯。
4. 周圍侵犯：進展期腫瘤CT可見胃周脂肪間隙模糊，與鄰近器官分界不清。胃體癌易侵犯胰腺體尾部，賁門癌可累及食管下段，胃竇癌可能侵及十二指腸或肝門結(jié)構(gòu)。
5. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：胃周及腹腔干周圍淋巴結(jié)最常受累，CT診斷標準為短徑≥8mm。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多呈類圓形、不均勻強化，可融合成團，胃左動脈旁淋巴結(jié)腫大具有較高特異性。
6. 腹膜轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為腹膜增厚、結(jié)節(jié)形成或網(wǎng)膜餅樣改變，常伴腹水。大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移呈現(xiàn)網(wǎng)膜餅征，腸系膜轉(zhuǎn)移可致小腸腸管聚攏，增強掃描轉(zhuǎn)移灶可見強化。
7. 遠處轉(zhuǎn)移：肝臟是最常見血行轉(zhuǎn)移部位，呈環(huán)形強化的低密度灶。肺轉(zhuǎn)移多為粟粒樣結(jié)節(jié)，骨轉(zhuǎn)移以溶骨性破壞為主，卵巢轉(zhuǎn)移Krukenberg瘤表現(xiàn)為雙側(cè)實性腫塊。
8. 黏液湖形成：黏液腺癌特征性表現(xiàn)，CT顯示腫瘤內(nèi)低密度區(qū)CT值10-20HU，可見細條狀分隔及點狀鈣化。增強掃描黏液成分無強化，腫瘤實質(zhì)部分呈延遲強化。
定期胃鏡檢查仍是早期發(fā)現(xiàn)胃癌的有效手段，特別對于有慢性萎縮性胃炎、幽門螺桿菌感染等危險因素者。出現(xiàn)上腹隱痛、早飽感、不明原因體重減輕等癥狀時應(yīng)及時就診。治療過程中需嚴格遵循影像復(fù)查計劃，配合醫(yī)生評估治療效果。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、戒煙限酒、保持規(guī)律作息有助于改善預(yù)后，術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑進行營養(yǎng)支持及功能鍛煉。
