腎性高血壓常用的降壓藥有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑等。
1. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,減少血管緊張素Ⅱ生成,從而舒張血管、降低血壓。這類藥物能改善胰島素抵抗,減少尿蛋白,對腎臟有一定保護(hù)作用。常見藥物有卡托普利、依那普利等,但可能會(huì)引起干咳、高血鉀等不良反應(yīng)。
2. 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑:作用機(jī)制是阻斷血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合,發(fā)揮降壓效果。與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似,也有腎臟保護(hù)作用,且干咳等不良反應(yīng)相對較少。常用藥物如氯沙坦、纈沙坦等,使用過程中需監(jiān)測腎功能和血鉀。
3. 鈣通道阻滯劑:通過阻滯鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞,使血管舒張,降低外周血管阻力,達(dá)到降壓目的。降壓效果顯著,對血糖、血脂代謝無不良影響。像硝苯地平、氨氯地平等較為常用,部分患者可能出現(xiàn)面部潮紅、腳踝水腫等副作用。
4. β受體阻滯劑:能減慢心率、降低心肌收縮力,減少心輸出量,進(jìn)而降低血壓。適用于心率較快的腎性高血壓患者,還可用于伴有冠心病、心力衰竭等并發(fā)癥的患者。常見藥物有美托洛爾、比索洛爾等,使用時(shí)可能會(huì)引起心動(dòng)過緩、乏力等不良反應(yīng)。
5. 利尿劑:通過促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)和水的排出,減少血容量,降低心臟前負(fù)荷,從而發(fā)揮降壓作用。對于水鈉潴留明顯的腎性高血壓患者效果較好。常用藥物有氫氯噻嗪、呋塞米等,長期使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等問題。
腎性高血壓患者選擇降壓藥時(shí),要綜合考慮自身腎功能、血壓水平、有無并發(fā)癥等因素。藥物使用劑量和療程需根據(jù)具體情況調(diào)整,用藥期間要定期監(jiān)測血壓、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo),出現(xiàn)不適及時(shí)就醫(yī)。