脊柱結(jié)核的手術(shù)禁忌證主要包括活動(dòng)性結(jié)核感染未控制、嚴(yán)重心肺功能不全、凝血功能障礙未糾正、嚴(yán)重營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)、病變范圍廣泛且無法重建脊柱穩(wěn)定性、免疫功能極度低下、合并其他器官結(jié)核處于急性期等。
1.活動(dòng)性結(jié)核感染未控制：手術(shù)可能引起結(jié)核擴(kuò)散或加重全身感染風(fēng)險(xiǎn)，需通過規(guī)范抗結(jié)核治療使血沉、體溫等指標(biāo)穩(wěn)定后再評估手術(shù)可行性。
2.嚴(yán)重心肺功能不全：患者無法承受麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷，需通過心肺功能評估及治療改善后再考慮手術(shù)方案。
3.凝血功能障礙：未糾正的出血傾向可能增加術(shù)中失血及術(shù)后血腫風(fēng)險(xiǎn)，需通過藥物或輸注血液制品調(diào)整凝血功能至正常范圍。
4.嚴(yán)重營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)：低蛋白血癥及貧血會顯著影響術(shù)后切口愈合及抗感染能力，需通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持改善體質(zhì)。
5.病變范圍廣泛且無法重建脊柱穩(wěn)定性：若椎體破壞嚴(yán)重導(dǎo)致無法有效固定或減壓，需優(yōu)先控制結(jié)核進(jìn)展再評估是否需姑息性手術(shù)。
6.免疫功能極度低下：如艾滋病患者CD4計(jì)數(shù)極低或器官移植術(shù)后長期使用免疫抑制劑，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需謹(jǐn)慎權(quán)衡手術(shù)必要性。
7.合并其他器官結(jié)核處于急性期：如活動(dòng)性肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎需優(yōu)先治療，待病情穩(wěn)定后分階段處理脊柱問題。
對于脊柱結(jié)核患者，無論是否接受手術(shù)，均需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療，避免自行停藥或減量。日常需注意加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，避免勞累和脊柱負(fù)重。定期復(fù)查影像學(xué)及炎癥指標(biāo)，觀察神經(jīng)功能變化，若出現(xiàn)疼痛加重、下肢麻木或大小便障礙等癥狀需及時(shí)就診。術(shù)后患者應(yīng)逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，維持脊柱穩(wěn)定性，同時(shí)注意預(yù)防褥瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥。
