腰椎穿刺術(shù)的禁忌癥有顱內(nèi)壓明顯升高、穿刺部位有感染、凝血功能障礙、病情危重處于休克或?yàn)l死狀態(tài)等。
1. 顱內(nèi)壓明顯升高：當(dāng)患者存在顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱窩占位性病變時(shí)，進(jìn)行腰椎穿刺可能導(dǎo)致腦疝形成，危及生命。因?yàn)檠荡┐谭懦瞿X脊液后，顱內(nèi)壓力平衡被打破，可促使腦組織移位，引發(fā)嚴(yán)重后果。例如，顱內(nèi)腫瘤患者若顱內(nèi)壓已顯著升高，此時(shí)行腰椎穿刺需格外謹(jǐn)慎。
2. 穿刺部位有感染：若穿刺部位的皮膚、軟組織存在感染，如癤、癰等，進(jìn)行腰椎穿刺可能將感染引入椎管內(nèi)，導(dǎo)致椎管內(nèi)感染，引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。比如局部皮膚有化膿性炎癥時(shí)，應(yīng)避免在此處進(jìn)行穿刺操作。
3. 凝血功能障礙：患者若有凝血因子缺乏、血小板減少等凝血功能障礙性疾病，穿刺后可能出現(xiàn)不易止血的情況，導(dǎo)致椎管內(nèi)血腫形成，壓迫脊髓，造成肢體癱瘓等嚴(yán)重后果。像血友病患者，其凝血功能異常，進(jìn)行腰椎穿刺風(fēng)險(xiǎn)較大。
4. 病情危重處于休克或?yàn)l死狀態(tài)：這類患者身體狀況極差，無法耐受腰椎穿刺這一有創(chuàng)操作，且此時(shí)進(jìn)行穿刺對診斷和治療的意義相對較小，反而可能加重患者的病情。
在考慮是否進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合評估患者的具體情況，權(quán)衡利弊。對于存在上述禁忌癥或其他可能影響穿刺安全性的因素時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，充分與患者及家屬溝通，結(jié)合患者整體病情制定合適的診療方案。
