糖尿病合并慢性腎臟病患者常用的口服降糖藥物有二甲雙胍、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑SGLT2i、二肽基肽酶-4抑制劑DPP-4i、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等。
1. 二甲雙胍：主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗而降低血糖。在腎功能正?；蜉p度受損時(shí)可安全使用，當(dāng)估算的腎小球?yàn)V過率eGFR低于一定水平時(shí)需調(diào)整劑量或停用。
2. 鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑SGLT2i：通過促進(jìn)尿糖排泄發(fā)揮降糖作用，同時(shí)具有降壓、減重、改善心血管及腎臟結(jié)局等多重益處。在eGFR≥30ml/min·1.73m2時(shí)可考慮使用，使用過程中需關(guān)注泌尿生殖道感染等不良反應(yīng)。
3. 二肽基肽酶 - 4抑制劑DPP - 4i：通過抑制DPP - 4酶，提高內(nèi)源性胰高糖素樣肽 - 1GLP - 1水平，發(fā)揮降糖作用。該類藥物安全性和耐受性良好，在腎功能不全時(shí)一般無需調(diào)整劑量，但eGFR＜30ml/min·1.73m2時(shí)需謹(jǐn)慎使用。
4. α - 糖苷酶抑制劑：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。在慢性腎臟病患者中使用相對(duì)安全，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。
5. 噻唑烷二酮類：可增加胰島素敏感性，但使用時(shí)需注意其可能導(dǎo)致的水鈉潴留、體重增加及加重心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)等，在腎功能不全時(shí)需謹(jǐn)慎使用。
糖尿病合并慢性腎臟病患者的病情復(fù)雜，個(gè)體差異較大。用藥時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的腎功能、血糖控制目標(biāo)、并發(fā)癥等情況，由醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，并定期監(jiān)測(cè)血糖、腎功能等指標(biāo)，以確保治療安全有效。
