慢性腎衰引起甲旁亢的原因有鈣磷代謝紊亂、維生素D代謝異常、甲狀旁腺對鈣的敏感性降低、甲狀旁腺增生、尿毒癥毒素蓄積等。
1. 鈣磷代謝紊亂：慢性腎衰時，腎小球濾過率下降，磷排泄減少，血磷升高。高血磷與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于軟組織，導(dǎo)致血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素PTH增加，引起甲旁亢。需控制磷攝入，使用磷結(jié)合劑降低血磷。
2. 維生素D代謝異常：腎臟是維生素D活化的主要場所，慢性腎衰時，1，25-OH?D?生成減少，腸道鈣吸收障礙，血鈣降低，促使PTH分泌增加?？裳a充活性維生素D制劑。
3. 甲狀旁腺對鈣的敏感性降低：慢性腎衰時，甲狀旁腺細胞上的鈣受體表達減少或功能異常，對血鈣變化不敏感，即使血鈣正?；蛏?，PTH仍持續(xù)分泌增加。可使用鈣敏感受體激動劑。
4. 甲狀旁腺增生：長期的低血鈣、高血磷等刺激可導(dǎo)致甲狀旁腺增生，自主分泌PTH增加。必要時可考慮手術(shù)治療。
5. 尿毒癥毒素蓄積：尿毒癥毒素可影響甲狀旁腺細胞的功能，使其分泌PTH增加。需加強透析等腎臟替代治療，清除毒素。
應(yīng)定期監(jiān)測血鈣、血磷、PTH等指標，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。
