實脈是中醫(yī)脈象的一種，其脈象特征是三部脈充實有力，其勢來去皆盛。在臨床診斷中，實脈容易與洪脈、滑脈、緊脈等脈象混淆。
1.洪脈：實脈多見于實證，如邪氣亢盛而正氣不虛的情況，可能是因為外感邪氣，如風(fēng)熱、暑熱之邪入侵人體，或者體內(nèi)有痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物積聚，人體正氣能夠與之抗衡，從而出現(xiàn)實脈。洪脈主要主氣分熱盛，例如在溫?zé)岵〉臍夥蛛A段，人體感受溫?zé)嶂埃罢齽?，體內(nèi)陽氣過盛，鼓動氣血，使脈道擴張，出現(xiàn)洪脈。所以洪脈主要反映的是熱邪充斥于氣分的狀態(tài)，和實脈所代表的多種實證有所區(qū)別。
2.滑脈：實脈代表實證，說明體內(nèi)邪氣較盛，正氣不虛，正邪交爭激烈?；}多見于痰濕、食積和實熱等情況。在痰濕證中，是因為痰濕內(nèi)阻，氣血運行較為滑利；在食積時，是因為胃腸有積滯，氣血被推動而顯得流利；在實熱證里，熱邪鼓動氣血，也會出現(xiàn)滑脈。不過滑脈所主的這些情況與實脈所代表的廣泛實證在具體病機上有差異。
3.緊脈：實脈體現(xiàn)的是實證，是由于邪氣盛而正氣不虛的病理狀態(tài)。緊脈主要見于寒邪侵襲人體，如外感寒邪的表實證，寒主收引，使脈道收縮而呈現(xiàn)緊脈。此外，疼痛、食積等也可能出現(xiàn)緊脈，但緊脈所反映的寒邪、疼痛等病理機制與實脈所代表的一般實證有所區(qū)別。
總之，實脈在中醫(yī)診斷中具有重要的臨床意義，但需要與其他類似癥狀進行區(qū)分，以便準確判斷病情并制定相應(yīng)的治療方案。
