鼻咽癌手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_H_sgEE

  醫(yī)生 我父親鼻咽癌復(fù)發(fā)后 因二次放療鼻咽壞死 壞死后醫(yī)生說(shuō)要做鼻咽壞死清創(chuàng)術(shù) 但是壞死位置離頸部動(dòng)脈很近 于7/14在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院做頸部動(dòng)脈栓塞手術(shù) 術(shù)后發(fā)生腦梗死 在貴州省腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療 現(xiàn)已經(jīng)1.5月 需要再次做鼻咽壞死清創(chuàng)術(shù) 這種情況能做手術(shù)嗎

• 何俊

  你好，稍等，目前在開車，半小時(shí)以后回復(fù)您好嗎？

• ask_H_sgEE

  好的

• 何俊

  謝謝！

• 何俊

  您好，這種情況應(yīng)該咨詢神經(jīng)外科，我是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，對(duì)這個(gè)可能并不是十分清楚啊！

• 何俊

  之前您父親做的清創(chuàng)術(shù)是在耳鼻喉科做的，還是神經(jīng)外科做的呢？

• ask_H_sgEE

  還沒做過(guò)清創(chuàng)術(shù) 在做清創(chuàng)術(shù)咨詢一下能不能做

• ask_H_sgEE

  因?yàn)槭前l(fā)生急性腦梗死 所以 咨詢下

• ask_H_sgEE

  做清創(chuàng)術(shù)之后會(huì)不會(huì)再次誘發(fā)腦梗死 現(xiàn)在人已經(jīng)清醒了

• ask_H_sgEE

  現(xiàn)在神智正常

• 何俊

  嗯，肢體有偏癱或者偏身麻木嗎？

• ask_H_sgEE

  剛做完介入手術(shù)的后3天 走路要攙扶 在神經(jīng)內(nèi)科通過(guò)丁苯酞 拜阿司匹林治療后 現(xiàn)在正常

• ask_H_sgEE

  能走路 但是走不遠(yuǎn)就要休息一下

• ask_H_sgEE

  可能走500米要休息一段

• 何俊

  嗯，發(fā)生腦梗的病人主要就是維護(hù)好自己的血管，主要包括血壓，血糖，血脂血尿酸同型，半胱氨酸，另外還要控制外科手術(shù)的危險(xiǎn)，所以要經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科或者耳鼻喉科做這種手術(shù)的醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以后才能做清創(chuàng)手術(shù)

• 何俊

  做手術(shù)的時(shí)候有可能阿司匹林要停用，要根據(jù)外科醫(yī)生的意見來(lái)用藥，有可能阿司匹林要停用，暫時(shí)用一些抗凝藥都有可能的

• ask_H_sgEE

  嗯 目前鼻咽科的外科醫(yī)生說(shuō)阿司匹林停用一周 但是說(shuō)我們可以再看看神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生怎么說(shuō)

• 何俊

  這種外科手術(shù)是要停阿司匹林的，但是停用阿司匹林的時(shí)候又會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，所以可能臨時(shí)會(huì)注射低分子肝素這一類的藥物，但如果梗塞風(fēng)險(xiǎn)不大的話，有可能也不需要用

• ask_H_sgEE

  風(fēng)險(xiǎn)大不大 如果風(fēng)險(xiǎn)非常大 那就再看看 我爸這個(gè)外科手術(shù)如果不做 鼻咽壞死范圍又會(huì)增大

• ask_H_sgEE

  如果做了這個(gè)外科手術(shù)會(huì)導(dǎo)致再次偏癱嗎

• 何俊

  你父親具體的頭顱核磁或CT的檢查報(bào)告有沒有？

• ask_H_sgEE

  有文字的 報(bào)告之前落在醫(yī)院了

• ask_H_sgEE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_H_sgEE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 何俊

  好，先把文字的發(fā)給我看看

• 何俊

  這種風(fēng)險(xiǎn)肯定還是有的，從頭顱核磁的報(bào)告來(lái)看，應(yīng)該是左側(cè)大腦中動(dòng)脈大面積的梗死，所以才會(huì)造成多發(fā)性的左側(cè)顳葉額葉這些梗死

• 何俊

  所以你做這個(gè)手術(shù)肯定有風(fēng)險(xiǎn)，但是如果不做的話，鼻咽癌不好控制也麻煩

• ask_H_sgEE

  風(fēng)險(xiǎn)有多大呢

• ask_H_sgEE

  當(dāng)時(shí)做栓塞就是為了做這個(gè)手術(shù)

• ask_H_sgEE

  現(xiàn)在做了栓塞又做不了這個(gè)手術(shù) 相互矛盾

• 何俊

  我覺得這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)肯定會(huì)比一般腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)要大。

• 何俊

  主要還是要看耳鼻喉科的意見

• 何俊

  耳鼻喉科醫(yī)生如果推薦你做，就表明他還是有一些把握的

• ask_H_sgEE

  哪個(gè)風(fēng)險(xiǎn)？是不做清創(chuàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)更大？

• ask_H_sgEE

  還是做了清創(chuàng)手術(shù)導(dǎo)致的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)比一般腦梗死風(fēng)險(xiǎn)更大？

• 何俊

  第二條

• 何俊

  手術(shù)就會(huì)有血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，加上本身大腦中動(dòng)脈有狹窄，以再次梗死風(fēng)險(xiǎn)比一般人要大

• ask_H_sgEE

  哎 那不做又咋辦 還不如當(dāng)時(shí)就不做這個(gè)栓塞手術(shù)

• 何俊

  你那個(gè)栓塞手術(shù)的資料有沒有？我想看一看

• ask_H_sgEE

  好的 我去找一下

• ask_H_sgEE

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_H_sgEE

  只有這個(gè)

• 何俊

  可以已經(jīng)清楚了

• 何俊

  病人的mra的片子有嗎？

• 何俊

  栓塞術(shù)后的血管成像有沒有？

• ask_H_sgEE

  沒有

• 何俊

  這種情況的話還是要問(wèn)耳鼻喉科了，第一，他才知道這個(gè)鼻咽癌清創(chuàng)手術(shù)必要性大不大？是否必須做第二？如果必須做，他對(duì)于再次腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)能不能控制在安全的范圍內(nèi)？

• 何俊

  這種情況的話還是要問(wèn)耳鼻喉科了，第一，他才知道這個(gè)鼻咽癌清創(chuàng)手術(shù)必要性大不大？是否必須做？第二，如果必須做，他對(duì)于再次腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)能不能控制在安全的范圍內(nèi)？

• ask_H_sgEE

  好的 那就是不知道才讓我們?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科就診

• 何俊

  嗯嗯，神經(jīng)內(nèi)科對(duì)于這個(gè)手術(shù)不是禁忌癥，如果必須做手術(shù)，還是要做手術(shù)

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