過敏性鼻炎怎么用藥？

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• ask_726484

  , 過敏性鼻炎，鼻塞打噴嚏。尤其是晚上睡覺鼻塞。吃西替利秦，孟魯司特。半個(gè)月然后轉(zhuǎn)成氯雷他定吃了五天好轉(zhuǎn)了。就把氯雷他定停了。孟魯司特。跟噴鼻子一直沒停，停了三四天，發(fā)現(xiàn)今天又有點(diǎn)打噴嚏鼻塞。

• ask_726484

  醫(yī)生你好。

• ask_726484

  過敏性鼻炎，鼻塞打噴嚏。尤其是晚上睡覺鼻塞。吃西替利秦，孟魯司特。半個(gè)月然后轉(zhuǎn)成氯雷他定吃了五天好轉(zhuǎn)了。就把氯雷他定停了。孟魯司特。跟噴鼻子一直沒停，停了三四天，發(fā)現(xiàn)今天又有點(diǎn)打噴嚏鼻塞。一停藥就鼻塞，睡覺好難過。怎么辦。

• 趙建輝

  您好，是您家孩子有過敏性鼻炎是吧？去醫(yī)院已經(jīng)檢查過過敏原了嗎？這種癥狀一共有多長時(shí)間了？

• ask_726484

  我家查出來牛奶蛋白過敏。

• ask_726484

  但是我都說不給他吃牛奶蛋白的

• 趙建輝

  現(xiàn)在噴鼻子用的什么藥？

• ask_726484

  內(nèi)舒拿

• 趙建輝

  這是食物的過敏原，吸入的過敏原查了嗎？

• 趙建輝

  您上面描述的情況我再說一下，看我說的對不對，孩子的過敏性鼻炎，您一直給他她用著西替利嗪或者氯雷他定，和孟魯司特，以及內(nèi)舒拿

• 趙建輝

  西替利嗪和氯雷他定，兩個(gè)藥一合起來，一共用了20天?，F(xiàn)在已經(jīng)停藥三天，但是孟魯司特和內(nèi)舒拿從開始到現(xiàn)在一直用，從來沒有停過。

• 趙建輝

  那我上面所說的對嗎？

• ask_726484

  西替利秦吃了一個(gè)多禮拜沒什么用

• ask_726484

  換成氯雷他定吃了五天好轉(zhuǎn)了就停了

• ask_726484

  但是孟魯司特內(nèi)舒拿一直沒斷過

• ask_726484

  現(xiàn)在氯雷他定大概停了四五天有了

• ask_726484

  今天又開始打噴嚏，晚上睡覺感覺有點(diǎn)鼻塞

• 趙建輝

  好的，那我知道了，孟魯司特和內(nèi)舒拿從開始到現(xiàn)在用了多長時(shí)間了？

• ask_726484

  孟魯司特?cái)鄶嗬m(xù)續(xù)吃了一個(gè)月了

• ask_726484

  內(nèi)舒拿用了兩個(gè)多禮拜

• 趙建輝

  內(nèi)舒拿是每天都用是吧？

• ask_726484

  對的，用了兩個(gè)禮拜了應(yīng)該

• ask_726484

  之前醫(yī)生喊一天兩次

• ask_726484

  癥狀改善一天一次

• 趙建輝

  那理論上這個(gè)治療應(yīng)該是沒有問題的。

• 趙建輝

  這個(gè)治療策略其實(shí)就是現(xiàn)在指南推薦的一線用藥是鼻噴激素加抗生素。

• 趙建輝

  鼻噴激素的用藥一般用內(nèi)舒拿是沒有問題的，這個(gè)藥非常好。

• 趙建輝

  一般來講我們內(nèi)舒拿推薦用量就是一天一次就差不多，然后連著用的最長可以用到三個(gè)月，但是至少要用兩周以上。

• 趙建輝

  口服的抗過敏藥氯雷他定，您可以給她吃到兩周，兩周之后再給她停一下試試，因?yàn)槟坝玫氖俏魈胬?，有的人對這個(gè)藥反應(yīng)不好，那我們也是推薦敢用氯雷他定或者非索非那定，但是三歲的孩子可能沒有口服的非索非那定一般還是選那種氯雷他定。

• 趙建輝

  一般指南上對口服抗過敏藥的推薦使用療程是兩周。之后就只用鼻噴的激素。其實(shí)對成年人我們還需要加用一個(gè)鼻噴的抗過敏藥，但是對于三歲的孩子來講，鼻噴的抗過敏藥是沒有的，沒有適合這個(gè)年齡段的鼻噴抗過敏藥來用。

• 趙建輝

  除此之外，我建議您給她加油鼻噴的海鹽水來洗，鼻子最好用高滲的，一般濃度在2%左右。

• 趙建輝

  因?yàn)楦邼B的海鹽水除了能有利于這種鼻腔纖毛的擺動(dòng)之外，他能夠減輕鼻腔黏膜的水腫，這個(gè)對緩解鼻塞是很有幫助的。

• ask_726484

  我家現(xiàn)在就輸

• ask_726484

  就是西替利秦吃了一個(gè)多禮拜

• ask_726484

  加氯雷他定吃了四五天

• ask_726484

  已經(jīng)吃了蠻久了

• ask_726484

  我實(shí)在不敢給他吃了

• 趙建輝

  剛才有急診，抱歉

• 趙建輝

  對口服的抗過敏藥其實(shí)對于過敏性鼻炎的維持治療，重要性沒有鼻噴激素的大。

• ask_726484

  意思是內(nèi)舒拿比氯雷他定更有效果嗎

• 趙建輝

  像您家孩子現(xiàn)在吃了這么長時(shí)間的抗過敏藥了，我覺得可以暫時(shí)先停一下，就單純靠鼻噴激素先維持吧，大多數(shù)人通過用藥是能維持的住的。

• 趙建輝

  是因?yàn)楸菄娂に厝淼母弊饔酶?，它不是口服藥，可以較長時(shí)間使用。

• 趙建輝

  關(guān)于這個(gè)藥臨床上最長可以用到三個(gè)月，對孩子的生長發(fā)育和體內(nèi)皮質(zhì)醇激素的水平是沒有影響。

• ask_726484

  但是我寶寶還是鼻塞555

• ask_726484

  打噴嚏

• ask_726484

  目前還好

• 趙建輝

  去藥店或者網(wǎng)上買一瓶高滲海鹽水，回家給孩子好好用來洗鼻子和噴鼻子。

• ask_726484

  噴鼻子真的有用嗎

• ask_726484

  我家買了好多噴鼻子的

• ask_726484

  我感覺沒啥用

• 趙建輝

  因?yàn)楸菄娂に禺吘挂惶熘荒苡靡淮?，但是這種高滲透壓的海鹽水一天可以多次使用，它沒有次數(shù)限制，隨時(shí)鼻子不舒服了隨時(shí)可以給孩子用。

• ask_726484

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_726484

  這種有用嗎

• ask_726484

  我感覺這個(gè)對我家效果不大

• 趙建輝

  因?yàn)橄裼械哪欠N孕期的婦女，所有的這種口服藥啊，以及鼻噴要鼻噴激素都是沒法使用的，那她只能用海鹽水來進(jìn)行維持癥狀。

• ask_726484

  噴鼻子的

• 趙建輝

  這個(gè)應(yīng)該是管用的，我看它的滲透壓是二點(diǎn)幾。

• 趙建輝

  高滲透壓的海鹽水能減輕鼻腔黏膜的水腫。

• 趙建輝

  除了這些藥之外，像三歲的孩子目前能用的也沒有別的藥了。

• ask_726484

  請問醫(yī)生

• ask_726484

  中藥可以治療過敏性鼻炎嗎

• 趙建輝

  其實(shí)我們臨床上有噴完了之后讓鼻腔馬上通氣的藥，但是第6歲以下的孩子沒法用，第二即便是6歲以上的孩子，長時(shí)間用對鼻子黏膜是非常不好的，一般連用不能超過一周。

• 趙建輝

  中藥目前應(yīng)該沒有臨床上的證據(jù)或者循證醫(yī)學(xué)上的證據(jù)來證明。

• 趙建輝

  其實(shí)我們說中藥最大的問題不是它不管用，而是它的療效和它的安全性，缺少臨床實(shí)驗(yàn)來支持它。

• 趙建輝

  就像我剛才說的讓鼻腔通氣，其實(shí)噴一個(gè)黏膜減充血?jiǎng)┚涂梢粤耍沁@個(gè)藥對這個(gè)年齡的孩子是不是安全，這個(gè)我們是需要臨床證據(jù)來支持的。

• 趙建輝

  假如說一個(gè)中藥里面加入了這種黏膜減充血?jiǎng)┑某煞?，孩子噴完了之后鼻腔馬上通氣了，覺得特別舒服，就認(rèn)為這個(gè)藥管用，但是實(shí)際上呢，如果長時(shí)間用會(huì)引起藥物性鼻炎，這樣的例子在臨床上非常多。

• 趙建輝

  所以我的建議是不要使用中藥或者中成藥來治療。

• 趙建輝

  除非他能拿出一個(gè)非常令人信服的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)來證明

• ask_726484

  那還是西藥對吧

• ask_726484

  孟魯司特一般要吃多久啊醫(yī)生

• 趙建輝

  我覺得您家孩子除了過敏性鼻炎造成鼻塞的情況之外，這個(gè)年齡段你應(yīng)該關(guān)注一下它存不存在腺樣體肥大的問題，我不知道之前在門診查的時(shí)候有沒有查過。

• ask_726484

  沒有

• ask_726484

  那也會(huì)導(dǎo)致比賽嗎

• 趙建輝

  孟魯司特這個(gè)藥主要是一個(gè)抗白三烯的藥，一般認(rèn)為他對支氣管哮喘的作用可能會(huì)更好，對于過敏性鼻炎效果一般，我覺得您現(xiàn)在就可以把它停掉。

• ask_726484

  現(xiàn)在就可以不吃啊

• ask_726484

  就噴個(gè)鼻子嗎

• 趙建輝

  對除了過敏性鼻炎之外，從三歲以后青春期以前孩子的鼻堵，除了鼻炎導(dǎo)致的，首先要考慮腺樣體肥大的問題。

• 趙建輝

  目前在過敏性鼻炎的澳洲指南和中國指南上對抗白三烯的藥物，他的地位提的并不是特別高。

• ask_726484

  所以還是氯雷他定嗎

• 趙建輝

  是排在鼻噴激素和抗過敏藥之后的一個(gè)藥物。

• ask_726484

  我們這邊醫(yī)生讓三種藥一起用

• 趙建輝

  上面說錯(cuò)了，不是澳洲指南，是歐洲指南。

• ask_726484

  那我現(xiàn)在不知道后面如果鼻塞加重我應(yīng)該怎么辦了

• 趙建輝

  對，這個(gè)藥是可以用于過敏性鼻炎，但是前提是用在孩子身上能起到作用，如果孩子用完它之后，癥狀和不用沒有區(qū)別的話，那我覺得就沒有用的必要了。

• 趙建輝

  孩子平時(shí)有哮喘的表現(xiàn)嗎？比如那種劇烈的干咳或者喘憋的情況。

• ask_726484

  劇烈的干咳

• ask_726484

  有過

• ask_726484

  但是很少

• ask_726484

  我聽說孟魯司特要吃三個(gè)月才有用

• ask_726484

  我家從來沒吃過那么久

• 趙建輝

  您可以給他把孟魯司特停一下試試，如果聽完了之后孩子也沒有出現(xiàn)劇烈咳嗽的情況，那我覺得暫時(shí)就先不用吃藥，因?yàn)檫@種口服的藥相對來說外用的畢竟還是有一定的副作用。

• 趙建輝

  我們家孩子小的時(shí)候，也給他吃過一段時(shí)間的孟魯司特，但是后來就停掉了，因?yàn)槲矣X得吃完了之后并沒有見到明顯的效果。

• ask_726484

  你家也是鼻炎嗎

• ask_726484

  還是哮喘

• 趙建輝

  這主要是有點(diǎn)喘的表現(xiàn)。鼻炎倒不重，但是其實(shí)孟魯司特主要是針對哮喘的，但是即便如此，吃了這個(gè)藥也沒覺得對他的喘有很好的作用。

• ask_726484

  我因?yàn)楸茄锥伎祛^疼死了

• ask_726484

  之前吃西替利秦也有用

• ask_726484

  后來也沒用了

• ask_726484

  我感覺無計(jì)可施

• 趙建輝

  現(xiàn)在針對過敏性鼻炎。葛蘭素史克新出了一個(gè)新藥，叫糠酸氟替卡松，這是這兩年新出的，中文通用名叫文適。要是內(nèi)舒拿實(shí)在是效果不是特別理想，可以給他吃吃這個(gè)藥。

• 趙建輝

  不是吃

• 趙建輝

  抱歉，是試試

• ask_726484

  是吃的還是噴的

• 趙建輝

  您說的不管用是指打噴嚏的癥狀，還有還是說主要是鼻塞呢？

• 趙建輝

  鼻噴激素

• ask_726484

  就本來還可以

• ask_726484

  控制了一天不怎么打噴嚏了

• ask_726484

  今天開始發(fā)現(xiàn)又開始打噴嚏

• ask_726484

  晚上睡覺之前鼻塞

• ask_726484

  但是睡著了目前還好了

• ask_726484

  一個(gè)禮拜剛發(fā)作前

• 趙建輝

  糠酸氟替卡松，鼻噴藥，通用名 文適

• ask_726484

  吃氯雷他定沒用

• ask_726484

  一晚鼻塞到天亮

• ask_726484

  都瘋了

• 趙建輝

  也就是說您現(xiàn)在說他的癥狀控制不好，主要是鼻塞的癥狀控制不好，但是白天也有打噴嚏的表現(xiàn)。

• 趙建輝

  以前控制得好的時(shí)候，晚上沒有鼻塞，白天也沒有打噴嚏，是這樣嗎？

• ask_726484

  對的

• ask_726484

  是這樣的

• 趙建輝

  那您把氯雷他定再給孩子加上吧。因?yàn)槿绻麊渭兪潜侨€可以考慮，是有可能性將體肥大造成的，但是既然還有打噴嚏的癥狀，那說明整個(gè)過敏的狀態(tài)還是沒有控制好。

• ask_726484

  主要是真的吃了好久的抗過敏藥了

• ask_726484

  我也不知道應(yīng)該還給他吃多久

• ask_726484

  應(yīng)該吃多久

• ask_726484

  鼻炎能自己好嗎。哎。

• 趙建輝

  氯雷他定用了5天了，可以最長用到兩周。

• 趙建輝

  其實(shí)抗過敏藥的主要副作用是嗜睡的問題，對肝腎功能的影響倒不是特別大。

• 趙建輝

  而且即便兩中之后把氯雷他定停掉了，仍然可以按需給藥，也就是你覺得他白天打噴嚏嚴(yán)重的時(shí)候，可以晚上睡前臨時(shí)加用一次，如果白天沒有癥狀，那么就單純使用鼻噴激素和海鹽水就行。

• 趙建輝

  一般這種過敏的狀態(tài)，等孩子的免疫力建立之后，應(yīng)該會(huì)比現(xiàn)在好一些。

• ask_726484

  氯雷他定用了大概一周多

• 趙建輝

  而且將來等他長大了，能用的藥物比現(xiàn)在也要更多一些。比如一些鼻噴的抗過敏藥，那種就可以長時(shí)間使用。

• ask_726484

  不對

• ask_726484

  西替利秦用了一周多

• ask_726484

  氯雷他定用了五天

• ask_726484

  應(yīng)該這樣

• 趙建輝

  對，我記得您說的是5天。

• ask_726484

  對

• ask_726484

  一般應(yīng)該用幾天

• 趙建輝

  用14天。

• ask_726484

  一般要用兩周嗎

• 趙建輝

  是的。

• ask_726484

  就癥狀沒了也要繼續(xù)用到兩周啊

• 趙建輝

  我們指南上推薦用兩周，但是一般在臨床上我對那種癥狀沒有這么頑固的，我可以建議病人用一周，之后改成按需給藥，但是如果孩子像他的鼻炎癥狀總是這么反反復(fù)復(fù)，那么我建議他還是用到兩周，然后改成按需給藥。

• ask_726484

  這跟上幼兒園有關(guān)系嗎

• ask_726484

  我家以前好像沒有那么頻繁

• ask_726484

  今年剛上了幼兒園

• ask_726484

  太頻繁了

• 趙建輝

  嗯，應(yīng)該是有關(guān)系的，其實(shí)我們臨床上經(jīng)常見到學(xué)齡前的孩子出現(xiàn)這種情況

• 趙建輝

  不僅僅是過敏性鼻炎，而且一般一上幼兒園之后特別容易生病感冒。

• ask_726484

  那我現(xiàn)在抗過敏藥吃了那么久，還要繼續(xù)吃兩個(gè)禮拜嗎

• 趙建輝

  繼續(xù)吃吧，因?yàn)楹⒆拥陌Y狀還是一個(gè)明顯過敏的癥狀，然后有時(shí)間的時(shí)候可以帶孩子去查一下，有沒有腺樣體肥大的問題，至少排除一下。

• ask_726484

  腺樣體肥大怎么查啊

• 趙建輝

  一般是查一個(gè)鼻咽鏡檢查。

• ask_726484

  那小孩子肯定不配合吧

• 趙建輝

  那個(gè)鏡子比較細(xì)，大部分孩子應(yīng)該還可以，如果實(shí)在不配合，那只能做一個(gè)鼻咽側(cè)位片的檢查。

• 趙建輝

  先給他治療過敏看看吧，如果他過敏性鼻炎控制好的時(shí)候，并沒有鼻子堵和夜間張口呼吸的情況，那就暫時(shí)先不著急去查。

• ask_726484

  那孟魯司特不吃了？

• ask_726484

  就吃氯雷他定啊

• 趙建輝

  還要噴藥，洗鼻子都要用上。

• ask_726484

  洗鼻子還是噴鼻子

• ask_726484

  他不愿意洗鼻子

• ask_726484

  上次強(qiáng)迫他洗鼻子

• ask_726484

  都沖出鼻血了

• 趙建輝

  鼻腔噴霧那個(gè)也叫洗鼻的，就是用噴霧的那種海鹽水就行了。

• ask_726484

  就我剛剛發(fā)的那個(gè)可以嗎

• 趙建輝

  嗯，那個(gè)可以

• ask_726484

  順爾寧孟魯司特確定不吃了嗎

• 趙建輝

  如果孩子現(xiàn)在沒有喘的表現(xiàn)，我覺得暫時(shí)就先不用吃了。

• ask_726484

  好的謝謝醫(yī)生

• 趙建輝

  不客氣

• ask_726484

  醫(yī)生可以過幾天回訪嘛

• 趙建輝

  好的，大概10天后吧

• ask_726484

  醫(yī)生三天吧，三天之后如果噴嚏嚴(yán)重了我再問你，十天估計(jì)太久了

• 趙建輝

  沒問題

• ask_726484

  謝謝醫(yī)生

• 趙建輝

  不客氣

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