大三陽可以治療的好嗎？

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• ask_515828

  醫(yī)生！41歲，男，***年9月查出大三陽，戒煙戒酒兩年，定期復查，病毒量一般為10的7或8次方，b超、肝臟瞬時彈性檢查結果均好，肝區(qū)輕微痛、牙齒出血、胃消化不好等癥狀較多出現(xiàn)，較少出現(xiàn)悶油、手腳酸痛、眼睛干澀、傍晚困倦等情況。之前肝功能一直正常，去年11月底轉氨酶54（參考值為0-45），后隔一星期復查一次，連續(xù)查了兩次都是正常的。這個月10號進行定期復查，轉氨酶為59，昨天又復查剛好為50的上限值。請問，從去年底到現(xiàn)在有兩回轉氨酶升高，是不是加重了？按照***版乙肝治療指南，需不需要治療？我該做些什么？預后怎么樣？

• ask_515828

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_515828

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_515828

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_515828

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_515828

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_515828

  戰(zhàn)醫(yī)生費心

• ask_515828

  謝謝

• ask_515828

  你看還要不要其他檢查資料？

• 戰(zhàn)東旺

  你好，稍等我看看你的資料

• 戰(zhàn)東旺

  有家族史嗎

• ask_515828

  沒有家族史

• 戰(zhàn)東旺

  現(xiàn)在的結果最好做個肝穿刺，是否抗病毒證據(jù)明確

• ask_515828

  我基本半年做一次肝臟瞬時彈性檢查，結果沒問題，b超也是三四個月做一次，結果也正常。一定要做肝穿刺？

• ask_515828

  從去年底，轉氨酶兩次升高，這個怎么理解呢

• 戰(zhàn)東旺

  轉氨酶升高原因不明確，現(xiàn)在有沒有免疫激活也不明確

• 戰(zhàn)東旺

  所以肝穿是金標準

• ask_515828

  在***年查出大三陽后，我翻到***年的體檢報告，顯示當時表面抗原還是e抗原陽性，轉氨酶小幅升高，當時不懂就沒復查。這個能不能說明是***年就得了乙肝？

• 戰(zhàn)東旺

  是的

• ask_515828

  ***年就得了大三陽？

• 戰(zhàn)東旺

  不知道你具體是哪個陽性啊

• ask_515828

  那我先確認

• ask_515828

  免疫激活了，轉氨酶是持續(xù)升高還是反復升高？可以確定嗎

• 戰(zhàn)東旺

  激活后是持續(xù)升高

• 戰(zhàn)東旺

  這種升高很輕微的不能確定是乙肝病毒引起的，當然也有可能是免疫激活不徹底

• ask_515828

  哦哦

• ask_515828

  那我再連續(xù)復查兩三看？

• ask_515828

  那我再連續(xù)復查兩三次看？

• 戰(zhàn)東旺

  最好查肝穿刺，一目了然

• ask_515828

  穿刺的目的主要是？

• 戰(zhàn)東旺

  明確目前的狀態(tài)

• ask_515828

  什么狀態(tài)呢

• ask_515828

  炎癥？纖維化？

• 戰(zhàn)東旺

  炎癥

• ask_515828

  肝臟彈性檢查和b超的結果良好都不能確定沒有炎癥？

• 戰(zhàn)東旺

  當然不能

• 戰(zhàn)東旺

  這倆是看的纖維化和其他實質(zhì)性改變

• ask_515828

  哦哦

• ask_515828

  貴不貴？痛不痛對身體損傷大不大呢？

• 戰(zhàn)東旺

  嗯

• 戰(zhàn)東旺

  加上病理費用千元上下吧

• ask_515828

  需要住院的？

• 戰(zhàn)東旺

  可能會疼幾個小時，沒什么特別的傷害

• ask_515828

  嗯

• 戰(zhàn)東旺

  門診就可以做

• ask_515828

  做了就可以回家？

• 戰(zhàn)東旺

  需要平躺幾個小時

• ask_515828

  哦哦

• 戰(zhàn)東旺

  嗯

• ask_515828

  我轉氨酶正常的時候，我們當?shù)蒯t(yī)生叫我抗病毒治療，我不懂原因。

• ask_515828

  如果轉氨酶不高，我的情況需不需要治療？

• 戰(zhàn)東旺

  轉氨酶不高可以不治療

• 戰(zhàn)東旺

  就是明確現(xiàn)在肝細胞炎癥的程度

• ask_515828

  嗯

• 戰(zhàn)東旺

  炎癥能到2級以上，結合年齡和表面抗原情況，就直接抗病毒了

• ask_515828

  她說***版的治療指南說超過30歲，病毒量高就要治療，她都叫我治療兩回了

• 戰(zhàn)東旺

  沒有這么超前

• 戰(zhàn)東旺

  抗病毒指征確實都提前了，但是沒有提這么多

• ask_515828

  就是啊，我看見新版指南，說我這樣的情況需要尋找炎癥存在的證據(jù)，才治療

• ask_515828

  嗯嗯

• ask_515828

  通過肝穿來確定炎癥等級？

• ask_515828

  這個表面抗原的情況？比如哪種情況？很好的數(shù)值？

• ask_515828

  結合表面抗原的情況？比如哪種情況？很好的數(shù)值？

• ask_515828

  結合表面抗原的情況？比如哪種情況？很高的數(shù)值？

• 戰(zhàn)東旺

  表面抗原越低越好

• ask_515828

  嗯

• 戰(zhàn)東旺

  轉氨酶只是炎癥的指標之一，遠不如肝穿刺病理準確

• ask_515828

  我之前的數(shù)值有很久都沒超過100，這回是200多

• ask_515828

  知道了

• 戰(zhàn)東旺

  嗯

• ask_515828

  我先復查兩次轉氨酶還是穿刺呢

• ask_515828

  能不能吃中藥呢

• ask_515828

  我們當?shù)匾粋€親戚一家兩三個都有乙肝，她自己有個方子，她說都吃好了，我想試試

• 戰(zhàn)東旺

  有條件就直接肝穿

• 戰(zhàn)東旺

  沒條件再復查也可以

• 戰(zhàn)東旺

  別信偏方，能治好乙肝就得諾貝爾獎了

• ask_515828

  好的

• ask_515828

  謝謝

• ask_515828

  病毒量高啊，很擔心這個

• 戰(zhàn)東旺

  嗯，病毒定量高病情就不穩(wěn)定

• ask_515828

  怎么個不穩(wěn)定

• 戰(zhàn)東旺

  如果引發(fā)肝損害

• ask_515828

  我經(jīng)常牙齦出血，是不是覺得肝區(qū)有點隱痛或者熱刺癢痛

• ask_515828

  病毒量高容易引發(fā)肝損傷？

• ask_515828

  病毒量高如果還是容易引發(fā)肝損傷？

• ask_515828

  沒看懂

• ask_515828

  隔多久去復查轉氨酶呢

• ask_515828

  定期檢查的項目是？

• 戰(zhàn)東旺

  一個月復查肝功

• 戰(zhàn)東旺

  病毒定量高說明復制活躍，更容易導致免疫反應，表現(xiàn)為轉氨酶升高

• ask_515828

  好的

• ask_515828

  謝謝戰(zhàn)醫(yī)生

• ask_515828

  我平時需要定期復查的項目有？

• ask_515828

  該吃飯了

• 戰(zhàn)東旺

  病情穩(wěn)定的話3～6個月復查一次乙肝五項定量，病毒DNA定量，肝功，甲胎蛋白，肝臟彩超

• ask_515828

  好的

• 戰(zhàn)東旺

  嗯

• ask_515828

  肝臟瞬時彈性檢查

• 戰(zhàn)東旺

  可以

• 戰(zhàn)東旺

  彩超沒問題一般彈性也不會有問題

• ask_515828

  哦哦

• 戰(zhàn)東旺

  嗯

• ask_515828

  那我可以隔更加長點時間去做彈性檢查

• ask_515828

  省錢

• ask_515828

  如果我的轉氨酶沒有持續(xù)升高，還是不用抗病毒治療的吧？

• 戰(zhàn)東旺

  嗯，半年一次就行

• ask_515828

  好的

• 戰(zhàn)東旺

  老是這樣輕微升高的話也可以抗病毒，不是必須

• ask_515828

  好的

• 戰(zhàn)東旺

  嗯

• ask_515828

  我繼續(xù)復查

• ask_515828

  謝謝戰(zhàn)醫(yī)生

• ask_515828

  很好很受益

• ask_515828

  該吃飯了

• ask_515828

  不打擾你了

• 戰(zhàn)東旺

  不用客氣

• ask_515828

  再次感謝你

• ask_515828

  以后還會咨詢請教你的

• 戰(zhàn)東旺

  好的

• ask_515828

  嗯嗯

• 戰(zhàn)東旺

  嗯

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