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溫醫(yī)生，打擾了，39歲得過腦梗，后來就正常工作了，然后54歲腿部骨折在家修養(yǎng)，然后后來就能走路但是腿腫，一直腫了接近一個月，今天去醫(yī)院檢查靜脈血栓，該怎么
萊西市市立醫(yī)院 普通外科
主治疾病：肺癌,肝癌,血管瘤,腦腫瘤,甲狀腺癌,胃癌,胰腺癌,膽囊癌,腎癌,前列腺癌,結(jié)腸癌,直腸癌,結(jié)直腸癌,骨腫瘤,乳腺癌,乙型病毒性肝炎,肝硬化,脾大,下肢深靜脈血栓,血栓性脈管炎,動脈硬化閉塞癥,食管癌
ask_C6iT8Q
，溫醫(yī)生，打擾了，39歲得過腦梗，后來就正常工作了，然后54歲腿部骨折在家修養(yǎng)，然后后來就能走路但是腿腫，一直腫了接近一個月，今天去醫(yī)院檢查靜脈血栓，該怎么辦
ask_C6iT8Q
你好，溫醫(yī)生
ask_C6iT8Q
溫醫(yī)生
ask_C6iT8Q
溫醫(yī)生
ask_C6iT8Q
您在嗎
溫國英
你好
溫國英
剛才處理病人了
溫國英
久等了
溫國英
彩超報告發(fā)一下
溫國英
腿的圖片發(fā)一下
ask_C6iT8Q
等一下
溫國英
好的
ask_C6iT8Q
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_C6iT8Q
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_C6iT8Q
腿部現(xiàn)在沒法拍，因為是我家人，我們不住一起
ask_C6iT8Q
但是現(xiàn)在比那剛腫的時候輕了一點
ask_C6iT8Q
也能正常走路
溫國英
從醫(yī)院回來后是否服用阿司匹林，利伐沙班以及改善循環(huán)的藥物了？
ask_C6iT8Q
沒有拿阿司匹林
ask_C6iT8Q
只拿了利伐沙班
ask_C6iT8Q
但是還沒有服用
ask_C6iT8Q
想明天早上開始服用
溫國英
是這樣的，堵塞的時間比較長了
溫國英
最佳的治療時間是越早越好
溫國英
最好七天之內(nèi)
溫國英
我估計這也是沒有住院進行乳房治療的原因。
溫國英
時間越長，血栓越容易激化。
溫國英
越難溶開。
ask_C6iT8Q
因為那時候骨折了腿部
溫國英
外傷骨折長期臥床是形成血栓最常見的原因。
溫國英
目前，建議口服阿司匹林，利伐沙班
ask_C6iT8Q
所以腿部腫就以為是走路造成的，沒往血栓這方面想
溫國英
再加上消栓腸溶膠囊或者是脈絡(luò)疏通丸。
溫國英
如果是在七天之內(nèi)
溫國英
最佳的治療方法是在下腔靜脈放濾器
ask_C6iT8Q
如果不放呢
溫國英
然后進行溶栓治療?；蛘呤侨∷ㄖ委?。
溫國英
這樣更容易徹底治愈?；蛘哒f可以增大徹底治愈的可能性。
溫國英
但是因為形成血栓的時間比較長了。
溫國英
這個時候用上溶栓藥以后血栓可能消除的也不徹底，或者說效果不好。
溫國英
就好像腦血栓一樣。
溫國英
越早處理預(yù)后越好。
溫國英
以后復(fù)發(fā)的幾率要低。
ask_C6iT8Q
那該怎么辦
溫國英
處理的越晚?？赡軓?fù)發(fā)的幾率要高，或者是疾病進展的速度要快。
溫國英
剛才我和你說了。目前只能吃藥觀察。
溫國英
吃三種藥
ask_C6iT8Q
那可以走路活動嗎
溫國英
不要久坐久站不要盤腿
溫國英
正?；顒?p>
溫國英
簡單點說，只要站著或者是坐著就要經(jīng)?；顒油龋灰恢闭局?，不要一直盤腿坐著。
溫國英
如果發(fā)現(xiàn)腿突然腫得厲害了。
ask_C6iT8Q
現(xiàn)在嗎
溫國英
立即到醫(yī)院。掛號血管外科。
溫國英
進行靜脈造影。
溫國英
如果突然間加重了，很可能是血栓堵塞的嚴重了，
溫國英
這個就好像腦血栓的病人經(jīng)過吃藥打針治療以后，突然間又發(fā)作了。
ask_C6iT8Q
現(xiàn)在可以活動，不會血栓脫落嗎
溫國英
其實本質(zhì)上是一樣的道理。
溫國英
有可能的
溫國英
沒辦法，已經(jīng)錯過了最佳治療時間。
溫國英
剛才我給你打的腦血栓的例子其實是一樣的。
溫國英
能看明白嗎？
溫國英
這也就是為什么腦血栓的病人雖然經(jīng)過治療以后，但是以后容易經(jīng)常發(fā)作。
ask_C6iT8Q
看不太明白
溫國英
簡單點說
溫國英
現(xiàn)在下肢的靜脈已經(jīng)形成血栓了。
溫國英
不可能根除了
溫國英
有可能突然間血栓增多堵塞加重腿腫的更厲害。
溫國英
看明白了嗎？
ask_C6iT8Q
那如果堵塞了，血液就不流通了嗎
溫國英
所以不要久站久坐，不要盤腿久坐，要吃藥控制。
溫國英
能看明白嗎？
溫國英
先回答我剛才的明白沒有
溫國英
請回答
ask_C6iT8Q
明白了
溫國英
接著說
溫國英
靜脈是往心臟回流的。
溫國英
堵了血回不去。所以會腫。
溫國英
既然是回流的。血栓一旦脫落。有可能隨著血液循環(huán)到達心臟，再由心臟向4周泵出到達身體的任何位置。
溫國英
這就是靜脈血栓的危害
溫國英
目前沒有好辦法，只能吃藥控制。
溫國英
如果堵塞突然加重，腿腫的突然加重，要立即到醫(yī)院。
溫國英
因為如果突然堵住了，是新生成的血栓，通過溶栓治療或者是取栓治療是可以處理的。
溫國英
原來的這些時間長了，已經(jīng)激化了，變硬了。
溫國英
很難處理掉了明白了嗎
ask_C6iT8Q
那這個利伐沙班哪個時間段吃
ask_C6iT8Q
以前也得過腦梗，吃這個利伐沙班會造成什么嗎
溫國英
按說明書吃
溫國英
因為這個藥有三個規(guī)格的。
溫國英
不會
溫國英
一般不會
溫國英
現(xiàn)在是必須得吃。
ask_C6iT8Q
不是吃這個藥會出血，會造成二次出血嗎
ask_C6iT8Q
今天沒有吃，現(xiàn)在可以吃嗎
溫國英
明天開始吧
溫國英
這個藥是抗凝的
ask_C6iT8Q
吃兩粒嗎
溫國英
任何的抗凝藥吃了以后都有出血風(fēng)險。
溫國英
但是咱們不能因為有風(fēng)險就不吃呀。
溫國英
你打開任何一種藥，它里面說明書上都可能有幾十首副作用。
溫國英
但是這些副作用不一定出現(xiàn)呀。
溫國英
這個藥有三個規(guī)格，每個規(guī)格的劑量不一樣。
ask_C6iT8Q
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
溫國英
按說明書吃就行。
ask_C6iT8Q
醫(yī)生說讓吃兩粒
溫國英
可以
溫國英
吃藥期間要定期復(fù)查血尿常規(guī)。
溫國英
數(shù)值穩(wěn)定的話。慢慢的可以調(diào)整到一天一粒。
ask_C6iT8Q
多久查一次啊
溫國英
但是要根據(jù)血凝常規(guī)的數(shù)值來調(diào)整藥量。
溫國英
初次一周
溫國英
下次可半月
溫國英
一周最安全
溫國英
空腹抽血化驗血凝常規(guī)
ask_C6iT8Q
檢查血和尿嗎
溫國英
血
溫國英
血凝常規(guī)，剛才你給我發(fā)的圖片化驗單就是。
溫國英
因為之前得過腦梗塞。
溫國英
所以目前結(jié)合病情的治療有藥物推薦：
溫國英
拜阿司匹林一片，晚上吃。
溫國英
阿托伐他汀鈣片一片，晚上吃。
溫國英
利伐沙班早晚一片，復(fù)查血凝常規(guī)。調(diào)整藥量，后面可以酌情調(diào)整到一天一粒。
ask_C6iT8Q
那兩粒都在早上吃可以嗎
溫國英
四：最好再加上一種改善循環(huán)的藥物。這一類的藥物有很多，比如丹參片，血塞通滴丸，銀杏酮酯滴丸，消栓腸溶膠囊，脈絡(luò)疏通丸等
溫國英
早晚吃建議
ask_C6iT8Q
那早晚各吃的原因是什么
ask_C6iT8Q
比都在早上吃效果會好一點嗎
溫國英
維持藥物濃度
ask_C6iT8Q
如果吃藥中間出現(xiàn)出血情況，要馬上去醫(yī)院嗎
溫國英
肯定的
ask_C6iT8Q
出血情況一般是在什么情況下出血
溫國英
我覺得你考慮的有點多
溫國英
凡事考慮利弊
溫國英
經(jīng)常有病人問我化療既然有副作用，為什么還要用？
溫國英
我就會問他，咱們現(xiàn)在是控制腫瘤藥劑還是這些藥物產(chǎn)生的副作用要緊。
溫國英
目前只是說有可能有出血的風(fēng)險。
溫國英
全身的任何一個位置都有可能
溫國英
但是可能性不大
溫國英
目前是靜脈血栓對于身體的危害大。
溫國英
很多得過腔梗的內(nèi)科病人都眾生服用阿司匹林。
溫國英
利大于弊才去治療
溫國英
關(guān)于化療的問題，我只是打一個比方。
溫國英
不治療，可能造成更大的危害。
ask_C6iT8Q
因為我是擔心如果出血不知道哪里會出血怎么才全是出血
ask_C6iT8Q
怕出現(xiàn)情況不能分辨
ask_C6iT8Q
再又耽誤治療
溫國英
說實話，我治療過這么多服用利伐沙班的病人沒碰到過。
ask_C6iT8Q
懂了
溫國英
有一些人可能正好在吃藥，出現(xiàn)了腦出血等等的情況，也有可能是高血壓引起的
溫國英
有一些人正好出現(xiàn)了尿血便血的情況，有可能是泌尿系炎癥或者是痔瘡引起的。
溫國英
只不過身體只要一出現(xiàn)出血的情況，要立即停藥到醫(yī)院檢查
溫國英
排除
溫國英
還有其他問題嗎？
ask_C6iT8Q
那吃這個利伐沙班藥血壓不能高嗎
溫國英
沒碰到過這個副作用
溫國英
你現(xiàn)在不要出現(xiàn)任何的可能性，都往這個藥上去考慮。
溫國英
我剛才和你說了，人體出現(xiàn)一個癥狀不一定和這個藥有關(guān)，關(guān)鍵問題是還不一定會出現(xiàn)，你現(xiàn)在考慮那么多干什么？
溫國英
這樣不累嗎？
溫國英
這個藥你看一下說明書可能有很多種副作用，難道因為有可能有這些副作用，咱們就不治療了嗎？
溫國英
如果吃了藥以后確實有血壓升高的情況，就到內(nèi)科去排除一下。
溫國英
看一看是不是之前腦梗塞造成的或者是原發(fā)性高血壓。
溫國英
如果排除了這些因素考慮確實與藥物有關(guān)的話，就要評估一下目前靜脈血栓的情況需不需要調(diào)整藥量。
溫國英
懂了吧
ask_C6iT8Q
明白了
ask_C6iT8Q
那現(xiàn)在就是不能做手術(shù)
溫國英
好的
ask_C6iT8Q
然后吃藥觀察
溫國英
嗯
ask_C6iT8Q
然后臥床
溫國英
錯過了最佳治療時期。
ask_C6iT8Q
一周查一次血
溫國英
嗯
溫國英
在床上躺著也要注意下肢肌肉鍛煉，就是沒事讓病人把大腿小腿的肌肉繃一繃，腳腕兒小腿能活動的地方活動一下。
ask_C6iT8Q
不能活動
溫國英
不要一個姿勢時間太長。
溫國英
不能活動，不耽誤肌肉鍛煉。
ask_C6iT8Q
可是如果活動的話血栓脫落怎么辦
溫國英
。。。
溫國英
人不能一輩子不走路吧
溫國英
難道一輩子不動了嗎
ask_C6iT8Q
我現(xiàn)在真的很矛盾
ask_C6iT8Q
我真快崩潰了，醫(yī)生
溫國英
脫落和出血的風(fēng)險都低。
溫國英
我覺得我已經(jīng)說的很全面了，至于你自己糾結(jié)的問題，我?guī)湍憬鉀Q不了，這是你自己的問題。
溫國英
每個人考慮問題的方法方式不一樣。
溫國英
關(guān)于治療還有其他問題嗎？
ask_C6iT8Q
也就是說現(xiàn)在臥床不活動，但是可以腿部稍微用點力氣動動，對嗎
溫國英
佛
溫國英
嗯
ask_C6iT8Q
那晚上睡覺可以翻身嗎
溫國英
可以，
溫國英
以后肯定要下床活動肯定要正常行走的
ask_C6iT8Q
那上廁所可以嗎
溫國英
只要能做的活動都可以做
ask_C6iT8Q
現(xiàn)在來說這個情況可以嗎
溫國英
嗯
ask_C6iT8Q
我還有一個問題
ask_C6iT8Q
如果完全堵了，血液就不會流通了嗎
溫國英
可以這么理解
ask_C6iT8Q
不流通了那腿就不能走路了？
溫國英
腫脹，壞死
溫國英
后果嚴重
溫國英
孰輕孰重很好區(qū)分
ask_C6iT8Q
如果這個堵了血管不通了，不可以分叉到其他血管流通嗎
溫國英
可以
ask_C6iT8Q
那可以的話為什么會壞死呢
ask_C6iT8Q
那腿還可以走路嗎
溫國英
堵得越重。壞死幾率越大。
ask_C6iT8Q
那怎么樣才能不那么堵呢
溫國英
吃藥控制和治療
溫國英
讓你吃藥你不吃
溫國英
人和人的交往和相處是相互信任
溫國英
我們作為專業(yè)醫(yī)生給你的建議你不相信我們也沒有辦法
溫國英
你不相信我的建議，我也沒有更好的建議了。
溫國英
咱們的交流還怎么樣進行下去？
溫國英
至于你自己的糾結(jié)，剛才我說了我?guī)筒涣四恪?p>
溫國英
能幫你的我都說了，而且我覺得我說的很多很詳細。
溫國英
真心的祝愿后面的治療一切順利。
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