肺部CT發(fā)現(xiàn)磨砂玻璃結(jié)節(jié)9MM 惡性幾率大嗎

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_5Pha7I

  ，在4月份我媽體檢肺部CT發(fā)現(xiàn)磨砂玻璃結(jié)節(jié)9MM，然后細(xì)胞角蛋白升高，請問這個惡性幾率大嗎

• ask_5Pha7I

  你好顧醫(yī)生

• 在線醫(yī)生

  你好

• ask_5Pha7I

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_5Pha7I

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 在線醫(yī)生

  你可以把檢查單子發(fā)給我看下嗎？

• ask_5Pha7I

  這個是我媽體檢報告單

• 在線醫(yī)生

  好的，收到

• ask_5Pha7I

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_5Pha7I

  這個是去年8月份

• ask_5Pha7I

  上面兩張是本月的報告

• 在線醫(yī)生

  你的腫瘤標(biāo)志物查了沒有？

• ask_5Pha7I

  就是這個細(xì)胞角蛋白

• ask_5Pha7I

  其他腫瘤標(biāo)志物沒升高

• ask_5Pha7I

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_5Pha7I

  這個升高了

• 在線醫(yī)生

  去年八月份的時候角蛋白有沒有查？

• ask_5Pha7I

  沒有查

• ask_5Pha7I

  這次CT偏向哪一方面診斷？

• 在線醫(yī)生

  那你媽媽有沒有咳嗽、發(fā)熱和全身酸痛等這些癥狀？

• ask_5Pha7I

  我媽有胸痛

• ask_5Pha7I

  很嚴(yán)重

• ask_5Pha7I

  偶爾咳嗽

• ask_5Pha7I

  全身有酸痛

• 在線醫(yī)生

  咳嗽，有沒有痰，還是沒有？

• 在線醫(yī)生

  然后就是，胸疼是左側(cè)，還是右側(cè)？

• ask_5Pha7I

  兩邊都疼

• ask_5Pha7I

  干咳

• 在線醫(yī)生

  嗯，干咳有多久了？

• ask_5Pha7I

  就是偶爾有，

• ask_5Pha7I

  不怎么咳嗽

• ask_5Pha7I

  一年陸陸續(xù)續(xù)咳嗽

• ask_5Pha7I

  但是比較少

• ask_5Pha7I

  偶爾干咳

• ask_5Pha7I

  但是她胸痛很久了

• 在線醫(yī)生

  嗯，胸痛是一陣陣疼，還是每次痛的持續(xù)時間很久？

• ask_5Pha7I

  去年在體檢中心做CT時胸就痛所以去體檢中心做了CT

• 在線醫(yī)生

  痛的時候，有沒有呼吸困難？

• ask_5Pha7I

  有

• ask_5Pha7I

  呼吸都會痛

• ask_5Pha7I

  每次胸痛都要我拿藥油去推她肩胛骨

• ask_5Pha7I

  就是肩胛骨很痛

• 在線醫(yī)生

  不呼吸，會疼嗎？就是疼的時候跟呼吸有關(guān)系嗎？

• 在線醫(yī)生

  因?yàn)橐懦切呐K的問題，還是胸膜的問題

• ask_5Pha7I

  不呼吸不會，就是痛起來呼吸咳嗽都疼

• ask_5Pha7I

  然后之前我們以為是肩頸疼

• ask_5Pha7I

  因?yàn)槊看文盟幱桶醇珉喂悄菈K都很疼

• ask_5Pha7I

  那現(xiàn)在CT是什么問題

• ask_5Pha7I

  是腫瘤嗎

• ask_5Pha7I

  我媽是背痛

• ask_5Pha7I

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_5Pha7I

  這個是心臟的

• 在線醫(yī)生

  首先，我跟你說一下，目前考慮的主要兩個方面的問題。首先，你媽媽肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，不大，有咳嗽的癥狀，需要考慮稍微偏惡性的可能性，但目前還不能斷定是惡性的可能。

• ask_5Pha7I

  如果是惡性這個是早期嗎

• 在線醫(yī)生

  建議，你媽媽在排除心臟的問題之后，1-3個月后再次復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和胸部CT

• ask_5Pha7I

  還有去年8月份都沒有，

• ask_5Pha7I

  這個會長那么快嗎

• 在線醫(yī)生

  你媽媽之前有沒有感冒過？

• ask_5Pha7I

  有

• ask_5Pha7I

  經(jīng)常感冒

• ask_5Pha7I

  這個現(xiàn)在偏向惡性嗎

• 在線醫(yī)生

  我的意思就是，如果有反復(fù)感冒病史，以及你媽媽現(xiàn)在結(jié)節(jié)不是很大，以及腫瘤標(biāo)志物稍微高一點(diǎn)，總得評估是在排除胸痛和肩胛區(qū)疼痛跟肺沒關(guān)系的情況下，那良性可能性比較大

• ask_5Pha7I

  我媽經(jīng)常感冒，

• ask_5Pha7I

  經(jīng)常生病

• 在線醫(yī)生

  所以，因?yàn)楦鶕?jù)臨床治療指南，如果沒有高危因素的話，建議你媽媽1-3個月后再次復(fù)查，看看結(jié)節(jié)有沒有腫大，如果還有大的話，那需要考慮惡性變的可能

• 在線醫(yī)生

  你媽媽抽煙不？

• ask_5Pha7I

  那現(xiàn)在有必要做進(jìn)一步肺部增強(qiáng)CT嗎

• ask_5Pha7I

  沒有

• 在線醫(yī)生

  還有就是，你家族上有沒有肺癌的親戚？

• ask_5Pha7I

  沒有

• 在線醫(yī)生

  對于肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描不一定有用，但如果下一次復(fù)查，建議你媽媽做增強(qiáng)＋平掃胸部CT

• 在線醫(yī)生

  你媽媽有沒有做心臟24小時動態(tài)心電圖和肩胛區(qū)磁共振？

• ask_5Pha7I

  沒有還沒做過

• ask_5Pha7I

  就是做了心電圖跟心電彩超

• 在線醫(yī)生

  還有就是再問一下，你媽媽手拿東西或者抬高手的姿勢，會活動受限嗎？就是會更疼哦啊？

• ask_5Pha7I

  好像不

• ask_5Pha7I

  我這個體檢中心做的不是平掃CT

• 在線醫(yī)生

  肩胛區(qū)疼有多久？你媽媽兩次做的都是平掃CT

• 在線醫(yī)生

  低劑量CT的輻射會低于常規(guī)的CT，但是平掃的

• ask_5Pha7I

  痛了一年大概

• ask_5Pha7I

  想問下這個肺結(jié)節(jié)有遺傳嗎

• ask_5Pha7I

  我姐也發(fā)現(xiàn)了

• 在線醫(yī)生

  突然出現(xiàn)？還是跟你媽媽工作有關(guān)系嗎？因?yàn)樾枰紤]反復(fù)勞動引起的肩周炎

• 在線醫(yī)生

  不會

• ask_5Pha7I

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_5Pha7I

  這個是我姐的，這個也是結(jié)節(jié)嗎

• 在線醫(yī)生

  肺結(jié)節(jié)，一般傾向于良性的可能更大點(diǎn)

• 在線醫(yī)生

  你姐姐不是肺結(jié)節(jié)

• ask_5Pha7I

  我姐這個肺大泡要治療嗎

• ask_5Pha7I

  要做進(jìn)一步檢查

• ask_5Pha7I

  嗎

• 在線醫(yī)生

  就是氣泡，打個比喻，就是你手起了個水泡，不同的是肺里面的是氣泡

• ask_5Pha7I

  我媽這個肩胛疼了一年

• ask_5Pha7I

  就是沒關(guān)系對嗎

• 在線醫(yī)生

  你姐姐不需要處理，要定期復(fù)查就是，如果肺大皰繼續(xù)變大，就是怕氣胸，這個這么小，關(guān)系不大，只要定期復(fù)查，半年或者一年，或者不舒服隨時復(fù)查

• ask_5Pha7I

  我這個磨砂玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在綜合所有報告應(yīng)該是什么

• ask_5Pha7I

  傾向什么

• 在線醫(yī)生

  你媽這個肩胛區(qū)疼痛，目前需要排除心臟疾病引起的疼痛（因?yàn)楣谛牟瓷涞郊珉螀^(qū)）。其次，建議你媽做個肩胛區(qū)磁共振，這樣就能明確病因。因?yàn)槟壳昂茈y判斷是什么原因引起的

• 在線醫(yī)生

  就是，在排除心臟和肩周炎的情況下，那可能傾向于良性的肺結(jié)節(jié)，建議你媽3個月后繼續(xù)復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物

• ask_5Pha7I

  那有必要現(xiàn)在去做增強(qiáng)CT嗎

• ask_5Pha7I

  我媽有肩周炎

• ask_5Pha7I

  還有我媽這個細(xì)胞角蛋白現(xiàn)在不是升高了嗎

• 在線醫(yī)生

  然后，再問一下，因?yàn)槟壳拔覀儑鴥?nèi)和國外，現(xiàn)在冠狀病毒疫情比較嚴(yán)重，然后就是，因?yàn)槟銒層袥]有接觸***或者外國回來的人？

• 在線醫(yī)生

  你媽媽那個角蛋白比正常稍微高一點(diǎn)，沒有多大臨床意義，只能用作下一次復(fù)查的時候進(jìn)行對比

• 在線醫(yī)生

  看看有沒有進(jìn)行升高

• ask_5Pha7I

  沒有接觸***

• ask_5Pha7I

  但是這個新冠感染也會引起結(jié)節(jié)嗎

• ask_5Pha7I

  是磨砂玻璃結(jié)節(jié)嗎

• 在線醫(yī)生

  對的，但新冠狀病毒引起肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，會進(jìn)行性變大，因?yàn)楝F(xiàn)在這種時間點(diǎn)

• 在線醫(yī)生

  需要考慮

• 在線醫(yī)生

  因?yàn)槟銒寢寖纱螘r間有這么久了

• ask_5Pha7I

  什么時間？

• 在線醫(yī)生

  復(fù)查時間有半年了

• ask_5Pha7I

  對

• ask_5Pha7I

  這個半年內(nèi)會長那么快嗎

• ask_5Pha7I

  結(jié)節(jié)

• ask_5Pha7I

  還有這個單從CT上會是偏向惡性傾向嗎

• 在線醫(yī)生

  9mm不大，這個不算大，一般6-10mm的，我們一般會建議定期復(fù)查胸部CT，因?yàn)檫@么小，除非手術(shù)切除才能確診是不是惡性的，一般都只能定期復(fù)查

• ask_5Pha7I

  你覺得我媽這些癥狀偏向哪方面

• ask_5Pha7I

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_5Pha7I

  這個是心臟彩超

• 在線醫(yī)生

  單從這個胸部CT還不能斷定是不是良惡性腫瘤，只能說，你媽媽偏良性的可能性大點(diǎn)（因?yàn)橛蟹磸?fù)感冒病史，容易引起局部肺壞死纖維化，例如我們皮膚切口的疤痕）

• 在線醫(yī)生

  心臟彩超還可以，射血分?jǐn)?shù)61%

• ask_5Pha7I

  只是反復(fù)感冒這個也可以是懷疑偏向良性嗎

• ask_5Pha7I

  您之前不是說有惡性傾向嗎

• ask_5Pha7I

  還有如果是不好的結(jié)節(jié)會那么短時間長那么快嗎

• 在線醫(yī)生

  你理解錯了

• ask_5Pha7I

  去年8月份還是正常

• ask_5Pha7I

  就是肺紋理粗

• 在線醫(yī)生

  我的意思就是，反復(fù)感冒，容易引起肺感染纖維化，會出現(xiàn)肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)改變，只要不是感染病灶在同一個位置就可以。就像我們皮膚，受傷痊愈以后，會有疤痕

• ask_5Pha7I

  我媽這個報告是不是有陳年舊灶

• ask_5Pha7I

  之前感染過然后自愈了

• 在線醫(yī)生

  肺紋理增粗沒什么，一般只能考慮肺部感染或者慢性感染為主

• ask_5Pha7I

  所以去年還沒有結(jié)節(jié)

• ask_5Pha7I

  今年那么大一下子才害怕

• ask_5Pha7I

  如果是良性會一下子增那么快嗎

• ask_5Pha7I

  今天去醫(yī)院醫(yī)生叫我媽住院了，直接安排做增強(qiáng)CT，所以我在想是不是我們這邊醫(yī)生覺得是不好的才會這樣處理直接住院

• ask_5Pha7I

  但是增強(qiáng)CT還沒安排要后天才能做

• 在線醫(yī)生

  嗯，理解，因?yàn)榘肽陜?nèi)變大，所以需要考慮會不會惡性的可能

• ask_5Pha7I

  如果良性不會長那么快吧？

• 在線醫(yī)生

  我建議你媽媽同時做個肩胛區(qū)磁共振

• ask_5Pha7I

  本來沒有的一下子長到9

• ask_5Pha7I

  這個肩胛區(qū)共磁是主要做什么

• ask_5Pha7I

  是不是良性的不會長那么快的

• 在線醫(yī)生

  這個不算大，只是說從沒有到發(fā)現(xiàn)，需要考慮是不是有惡變的傾向。就是排除肩胛區(qū)有沒有病變，因?yàn)槿绻媸欠蔚膯栴}，常常會轉(zhuǎn)移至骨

• ask_5Pha7I

  所以肩胛骨才那么痛

• ask_5Pha7I

  就怕已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了嗎

• 在線醫(yī)生

  良性的，一般不會太長，一般保持原來大小

• ask_5Pha7I

  這個算不算長的快的

• ask_5Pha7I

  去年還沒有

• 在線醫(yī)生

  對的，反正你媽媽已經(jīng)住院，這樣做一個，心里放心點(diǎn)

• ask_5Pha7I

  就怕轉(zhuǎn)移了對嗎

• ask_5Pha7I

  她的肩胛骨痛的太恐怖

• ask_5Pha7I

  太頻繁了

• 在線醫(yī)生

  怎么說呢，這個不算長的快，一般要長到幾公分，那才快，因?yàn)槟[瘤的生長是倍增的，速度很快

• ask_5Pha7I

  而且每次疼都是呼吸疼

• 在線醫(yī)生

  還有就是，再做一個24小時動態(tài)心電圖或者平板運(yùn)動，排除有沒有心臟的問題，尤其冠心病，因?yàn)檫@個病只有發(fā)作或者運(yùn)動的時候容易檢查出來

• ask_5Pha7I

  這個也怕轉(zhuǎn)移到心嗎

• ask_5Pha7I

  我媽剛做了磁共振的腰椎

• 在線醫(yī)生

  這個不會

• ask_5Pha7I

  還有做了脊椎正側(cè)位

• 在線醫(yī)生

  因?yàn)橹欣夏耆菀壮霈F(xiàn)心臟的問題

• ask_5Pha7I

  這個可以看到肩胛骨嗎

• 在線醫(yī)生

  這個作用不大

• ask_5Pha7I

  我媽這個肩胛骨考慮是肺轉(zhuǎn)移嗎

• 在線醫(yī)生

  心臟跟腫瘤沒關(guān)系

• 在線醫(yī)生

  不是考慮，是需要排除

• 在線醫(yī)生

  就是診斷一種疾病，癥狀和體格檢查一部分，還需要檢查輔助排除

• ask_5Pha7I

  就是肺如果是惡性一般會影響肩胛骨對嗎

• 在線醫(yī)生

  肺轉(zhuǎn)移不像，因?yàn)檫@個小出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的可能性不大，但做一個排除一下

• 在線醫(yī)生

  晚期肺癌常見轉(zhuǎn)移的部位是骨、肝、腦和腎上腺

• ask_5Pha7I

  所以我們目前要做什么檢查

• ask_5Pha7I

  這個目前CT不能看出什么嗎

• ask_5Pha7I

  如果是惡性CT是這樣顯示的嗎

• 在線醫(yī)生

  做肩胛區(qū)磁共振就是為了排除是肩周炎（這是關(guān)節(jié)，X片看不出來問題），還是其他情況

• 在線醫(yī)生

  胸部CT的位置不一定能拍到，以及看的不如磁共振，磁共振對軟組織和骨骼病變會給面

• 在線醫(yī)生

  更好

• 在線醫(yī)生

  會更好

• ask_5Pha7I

  我媽也做了脊椎核磁共振

• ask_5Pha7I

  這個可以看的出來嗎

• 在線醫(yī)生

  你發(fā)給我看一下

• 在線醫(yī)生

  看不到

• ask_5Pha7I

  看不出什么的？

• ask_5Pha7I

  那現(xiàn)在這個目前CT是不是看不出什么

• 在線醫(yī)生

  因?yàn)榧怪x肩胛區(qū)有點(diǎn)遠(yuǎn)，一般拍攝的時候不會涉及太多

• ask_5Pha7I

  還是已經(jīng)偏向不好的結(jié)節(jié)

• ask_5Pha7I

  這么小就是發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移幾率很小對嗎？

• 在線醫(yī)生

  胸部結(jié)節(jié)目前還不能斷定是良惡性，如果其他指標(biāo)都是正常的情況下，那良性的可能性比較大，那3-6個月后再次復(fù)查，如果胸部結(jié)節(jié)再次復(fù)查是沒有變化，那應(yīng)該就是良性的

• 在線醫(yī)生

  目前只能說良性的可能性大，，有傾向惡性的可能

• ask_5Pha7I

  但是為什么這么這么短時間長那么快

• ask_5Pha7I

  現(xiàn)在應(yīng)該完全排除炎癥可能性，就是腫瘤幾率比較大對嗎

• 在線醫(yī)生

  不是，就是排除如果肩胛區(qū)跟肺沒有關(guān)系，胸部增強(qiáng)CT如果沒有強(qiáng)化，心臟是正常的情況下，那考慮是穩(wěn)定良性的可能性，但還是要定期復(fù)查

• 在線醫(yī)生

  現(xiàn)在還不能斷定是否良惡性，只能初步判斷，因?yàn)檎嬲拇_診需要切下來病理確診

• ask_5Pha7I

  就是說肩胛骨這么疼就怕轉(zhuǎn)移了？

• ask_5Pha7I

  所以要排除？

• ask_5Pha7I

  醫(yī)生沒關(guān)系的什么都可以跟我說

• 在線醫(yī)生

  對的

• ask_5Pha7I

  我媽一年前就說肩胛骨疼了

• ask_5Pha7I

  就是在去年體檢時就說疼

• ask_5Pha7I

  然后我們帶她去體檢中心檢查看到是正常

• 在線醫(yī)生

  但早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的可能性不大，只是為了安心起見

• 在線醫(yī)生

  嗯

• 在線醫(yī)生

  你也不用擔(dān)心

• ask_5Pha7I

  這個就算是惡性如果也是早期對嗎

• 在線醫(yī)生

  對的，9mm，是很小的，如果進(jìn)行手術(shù)切除，那能達(dá)到根治。目前還不需要考慮這么多，先看看增強(qiáng)CT結(jié)果怎么樣

• 在線醫(yī)生

  現(xiàn)在出現(xiàn)肺部磨玻璃樣改變的人很多，但不一定都是惡性的。但必須要定期復(fù)查，有不舒服隨時復(fù)查，這個很重要

• ask_5Pha7I

  現(xiàn)在有必要做骨頭CT嗎

• ask_5Pha7I

  骨平掃

• 在線醫(yī)生

  這個股CT不一定看的比磁共振清楚，也不能鑒別有沒有肩周炎，而且費(fèi)用都差不多

• ask_5Pha7I

  還有我媽頭也經(jīng)常痛

• ask_5Pha7I

  她是常年全身疼痛

• ask_5Pha7I

  有沒有可能是肺部原因

• 在線醫(yī)生

  或者更直接的辦法，你去掛一個骨科的門診號，直接讓骨科的大夫幫你看一下，比較看病不能網(wǎng)上看，要當(dāng)面看

• 在線醫(yī)生

  不一定，你那多大年紀(jì)了？有沒有絕經(jīng)？

• ask_5Pha7I

  絕經(jīng)了

• ask_5Pha7I

  增強(qiáng)CT當(dāng)天可以出報告嗎

• 在線醫(yī)生

  嗯，好的。那我建議你，做一個肩胛區(qū)的磁共振或者去骨科門診看一下并同時最好做一個心臟24動態(tài)心電圖和平板運(yùn)動，或者去心內(nèi)科門診看一下，排除肩胛區(qū)的病變和心臟的問題。

• 在線醫(yī)生

  增強(qiáng)CT看每個醫(yī)院

• 在線醫(yī)生

  我們一般是早上的下午出結(jié)果，下午的明天早上出結(jié)果

• 在線醫(yī)生

  每個醫(yī)院不一樣

• 在線醫(yī)生

  你媽媽肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)，目前只能說有傾向于惡變的可能，如果排除其他的問題情況下，那良性的可能性比較大。因?yàn)榉谓Y(jié)節(jié)，首先要考慮的是良性為主，然后結(jié)合病史和家族史等綜合因素，然后考慮是否良惡性。單一個影像檢查，很難判斷。已經(jīng)定期的復(fù)查就更重要了

• 在線醫(yī)生

  那還有其他的事情需要我?guī)兔幔?p>

• ask_5Pha7I

  還有我媽頭特別痛，

• ask_5Pha7I

  想問下明天我媽需要做什么檢查

• ask_5Pha7I

  要做全身骨嗎

• ask_5Pha7I

  嗎

• 在線醫(yī)生

  你媽媽頭疼有多久了？

• 在線醫(yī)生

  如果是做全身骨骼的，就考慮一下做骨掃描，但這個是針對腫瘤骨轉(zhuǎn)移的檢查，其他的要不磁共振，要不CT或者PET~CT，這個范圍和費(fèi)用太好了你

• 在線醫(yī)生

  你先看看胸部增強(qiáng)CT看一下，再考慮行骨骼檢查。如果頭疼很久的話，做個頭顱磁共振，信息腦以軟組織為主，對這個比較敏感

• ask_5Pha7I

  常年頭痛

• 在線醫(yī)生

  那做個頭顱磁共振看一下，頭顱CT不如磁共振，除非腦出血用CT比較多

• 在線醫(yī)生

  這樣也放心點(diǎn)，免得不知道什么原因，老是擔(dān)驚受怕，你們作為子女的，也不放心

• ask_5Pha7I

  好的謝謝

• 在線醫(yī)生

  沒事，應(yīng)該的，那還有其他的事情需要我?guī)兔幔?p>

• 在線醫(yī)生

  最后，因?yàn)樵僬f一下。對于肺部結(jié)節(jié)，結(jié)合你媽媽的病史，腫瘤標(biāo)志物稍微高一點(diǎn)，但有反復(fù)肩胛區(qū)、骨骼疼痛和頭顱疼痛表現(xiàn)，所以建議進(jìn)一步完善頭顱和肩胛區(qū)磁共振，排除有沒有問題。并結(jié)合胸部增強(qiáng)CT，然后考慮要不要行骨掃描。以及你媽媽反復(fù)出現(xiàn)胸疼，需要考慮心臟的問題，建議去心內(nèi)科門診或者行24動態(tài)心電圖和平板運(yùn)動看一下，排除有沒有心臟問題。考慮沒有當(dāng)面進(jìn)行問診，不能進(jìn)行體格檢查和問診，容易遺漏病史，以你經(jīng)管醫(yī)生的建議和檢查為主，這些作為參考。

• ask_5Pha7I

  好的謝謝

• 在線醫(yī)生

  如果相關(guān)檢查正常的情況下，定期復(fù)查胸部CT和腫瘤標(biāo)志物很重要，千萬別忘記了

• 在線醫(yī)生

  好的，那先這樣，晚安

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