二型糖尿病，下肢乏力，有一點點貧血，現在吃藥利格列汀1片，格列齊特半片，貝前列素鈉
平遙縣東泉中心衛(wèi)生院 內分泌科
主治疾?。憾吞悄虿?糖尿病前期,糖尿病并發(fā)癥,糖尿病性神經病變,糖尿病足,糖尿病酮癥酸中毒,高血壓
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二型糖尿病，下肢乏力，有一點點貧血，現在吃藥利格列汀1片，格列齊特半片，貝前列素鈉
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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目前血糖，空腹6.5 餐后2小時10左右，
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現在就是下肢乏力，體重減的厲害，180cm,體重63kg，以前70kg
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圖片是去年12月的出院記錄
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以前吃了二甲雙胍，已經停了一個月了，甲鈷胺吃了4個月，依帕司他吃了5個月
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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這個是血糖記錄
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現在就想咨詢一下，下肢乏力，體重，血糖控制需要吃什么藥，血壓正常。
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輕度貧血
侯懷敏
稍等一下，正在查看您的資料
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體重感覺越來越輕
侯懷敏
只有餐后血糖，沒有空腹血糖？
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血糖記錄圖片上面有的
侯懷敏
上面的空腹血糖指的是哪次的呢？
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沒有超過6.5
侯懷敏
早午晚三餐前
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餐前沒有測試過
侯懷敏
餐后現在看起來基本正常
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住院時都沒有測試過
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偶爾高一點
侯懷敏
現在糖尿病幾年了？
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可能吃的多了一點
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去年9月份確定
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但是口渴，體重下降有幾年了
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體重減有5年了
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口渴就一年多
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下肢乏力就是出院一個多月，去年11月左右
侯懷敏
患者年齡有多大。
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10月住院完了，
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43
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12月下肢乏力又去住院，
侯懷敏
入院之后醫(yī)院診斷什么呢？還是周圍神經病變？
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雙下肢感覺有東西拽著一樣，跑步不受影響
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是的
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圖片上面是出院報告
侯懷敏
確診糖尿病之后有沒有刻意控制飲食？
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有
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現在每天都不敢吃飽
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米飯一小碗，拳頭大多一點
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吃多了血糖就高
侯懷敏
你現在主要的問題，不是藥物的問題
侯懷敏
住院期間調血糖的時候也在刻意控制飲食？
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醫(yī)師不讓吃多
侯懷敏
好吧
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我現在基本上每天都有慢跑步30分鐘
侯懷敏
我打字有點慢，請諒解
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沒關系的
侯懷敏
接下來給您分析一下
侯懷敏
體重減輕，目前考慮還是營養(yǎng)攝入的問題，二甲雙胍可導致體重減輕，您目前已經停用，但同時，您在住院的時候也在刻意控制飲食，導致您住院調血糖期間，藥物的使用是根據您當時的血糖來調整，您對于主食的攝入越少，血糖越低，這種低屬于非正常低，也可以導致低血糖的發(fā)生
侯懷敏
主食攝入不足，血糖低，加上藥物的控制，會導致機體對能量的攝入不足，出現乏力心慌癥狀
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前一段時間因為疫情的緣故，天天宅在家里，感覺下肢乏力好一點，乏力不是每時每刻都有的，有時候嚴重，偶爾有螞蟻咬的感覺，頻率一天有5到6次
侯懷敏
不論是住院，還是門診調整血糖期間，飲食必須為平時的正常水平，只是不可以服用甜食之類的物品，因為甜食水果不可能每天都吃，或者每天吃的都一樣
侯懷敏
您目前可以根據自己的正常飲食進行調整，患者是屬于從事什么工作呢？輕體力？還是中等體力？還是重體力？
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就是第一次住院以后，回家一個月才出現下肢乏力的
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輕體力
侯懷敏
輕體力活動， 早晨，一兩的主食，一個雞蛋，五兩以上蔬菜 中午，一兩半左右的主食，二兩紅肉，五兩以上的蔬菜 晚上，一兩主食，半斤牛奶，五兩以上的蔬菜
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你說的這些太模糊了
侯懷敏
您現在的乏力主要考慮兩點，一個是飲食攝入不足，導致的低血糖或者缺鈣，其次還要考慮周圍神經病變，口服甲鈷胺效果不好，可以調整液體補充
侯懷敏
對哪些內容感到模糊？？？
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一兩，二兩
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建議吃什么藥
侯懷敏
一兩等于50克
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一兩米飯不就是拳頭大嗎？
侯懷敏
藥物的話先正常使用
侯懷敏
您是南方人？
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我準備再吃半個月貝前列素鈉片，就停，已經吃了5個月了
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目前定居深圳
侯懷敏
這個，不好意思，我這面屬于北方，飲食一般都是面食，大米的話還需要您大概稱量一下
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好的
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魚肉怎么吃
侯懷敏
肉食以紅肉為主，不要吃動物的內臟
侯懷敏
魚肉正常服用就可以
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海鮮呢？
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能吃飽的哪一種嗎？
侯懷敏
這個就不對
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就是想多吃一點
侯懷敏
肉食，海鮮都可以吃
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因為每次都是感覺沒有吃飽
侯懷敏
但是人體技能最主要還是通過糖水化合物
侯懷敏
糖水化合物指的是白面，大米
侯懷敏
白面大米按量飲食，適當增加肉類，蛋白的攝入，其余的以蔬菜補充
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我現在吃蕎麥面條，和餅，還有玉米面餅
侯懷敏
怎么都是粗糧？
侯懷敏
粗糧不易消化，不易被吸收，容易出現低血糖
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不是每天吃
侯懷敏
正常飲食就行
侯懷敏
不要刻意減量，吃粗糧這些
侯懷敏
白面大米就可以的
侯懷敏
甲鈷胺先不要停
侯懷敏
正常飲食一段時間，看看血糖是否正常
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意思就是我現在魚肉可以適當多一點
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但不能太多
侯懷敏
是的
侯懷敏
乏力的同時，還有沒有其他癥狀出現，比如心慌，冷汗
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我準備下一次去醫(yī)院拿藥加鉀鈷胺的
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沒有
侯懷敏
嗯，先正常飲食，排除低血糖導致的乏力，其次甲鈷胺正常服用
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低血糖可以測出來嗎？
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就是網上買的血糖儀
侯懷敏
什么牌子的？
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
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圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
侯懷敏
這個牌子？
侯懷敏
您住院期間有沒有和醫(yī)院的對比過？
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對比過幾次，有誤差
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不是很大
侯懷敏
我們之前對比了幾臺廠家的血糖儀，羅氏的直接進靜脈血數值
侯懷敏
您對此的時候誤差有多少？
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請推薦
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1左右
侯懷敏
一般我的患者都是用的羅氏的，包括我父親，也是買的羅氏的
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好的
侯懷敏
這個機子試紙都比較貴
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型號有推薦嗎？
侯懷敏
不論什么機子，誤差大于一，都不建議使用
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這個試紙也比較貴
侯懷敏
額，型號不記得了，都買了好幾年了不好意思
侯懷敏
但是誤差大于一，是不推薦使用的
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測的血糖數據高，不可能是低血糖吧！
侯懷敏
不低于3就可以
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那我就沒有低血糖
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從來沒有過低于5的
侯懷敏
有這種情況，患者低血糖，但血糖儀測的正常，靜脈血滴，這是儀器的問題
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我沒有過低血糖的癥狀
侯懷敏
還有種情況，患者出現低血糖癥狀，靜脈血正常，這是患者不耐受導致的
侯懷敏
平時注意血糖，低于3.9mmol/L，就需要補充葡萄糖或含糖食物
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現在醫(yī)院都抽靜脈血糖，都是指頭扎的
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這個護士說過
侯懷敏
額，平時一日七次監(jiān)測血糖，是用的指尖血監(jiān)測，一般住院第一條做檢查，抽血的時候，會給你做一個靜脈空腹血糖
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住院時是一天4次監(jiān)測血糖
侯懷敏
這個可能和醫(yī)院的治療方案不同有關
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空腹，和3餐后2小時
侯懷敏
我們一般是一日七次，三餐前，三餐后兩小時+睡前
侯懷敏
這樣可以根據血糖監(jiān)測情況，來確定藥物是否實用
侯懷敏
同樣，每個醫(yī)院都有各自的治療方案
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你是說我現在沒有必要更改吃藥的藥種，
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建議我停貝前列素鈉片嗎？
侯懷敏
不更改，首先考慮飲食的問題，你的飲食少，藥量大
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已經吃了5個月了
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現在我的降糖藥就2種，一個是利格列汀和格列齊特
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一天一次
侯懷敏
降糖藥物正常服用就可以
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格列齊特是一天半片
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利格列汀是一天一片
侯懷敏
量不多，能行
侯懷敏
網絡咨詢僅為參考意見，具體用藥治療方法和劑量以當面醫(yī)生確定為準。
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我沒有必要打胰島素吧！
侯懷敏
還不到打胰島素的時候了
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唉
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適當的多吃了，血糖就高了，怎么辦？
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這個量很難控制
侯懷敏
您先正常飲食，血糖高了，可以通過藥物控制，先處理發(fā)了
侯懷敏
乏力
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好的
侯懷敏
還有什么問題需要為您解答呢？
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沒有了，謝謝！
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