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實(shí)錄
患者在本月15日確診左側(cè)額葉梗塞，右上肢活動不利，運(yùn)動性失語。因錯過窗口期未溶栓，予保守治療?，F(xiàn)患者右上肢較前活動稍好轉(zhuǎn)，肌力在3級到4級，手指不會動。失語仍未改善。治療期間出現(xiàn)持續(xù)血色素下降，最低到56，無出血，留置胃管正常，大便無潛血，輸血糾正后血色素可上升，但幾天后又下降?；颊哌@次腦梗之前，有半年的時(shí)間營養(yǎng)不良。從入院開始血色素持續(xù)下降，輸血后升至99。但是過幾天還會下降。醫(yī)生講丁苯酞和阿司匹林停止后，血色素上升，未再下降。醫(yī)生覺得是藥物作用導(dǎo)致的血色素下降。目前患者阿司匹林，波立維都沒有用，只用著阿托伐他汀，這樣的話抗血小板凝集的藥一點(diǎn)也沒有，會導(dǎo)致再次腦梗嗎
陽谷縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
主治疾?。荷窠?jīng)衰弱,腦出血,腦梗塞,高血壓,失眠,頭痛,癲癇,腦炎等神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病
ask_815783
患者在本月15日確診左側(cè)額葉梗塞，右上肢活動不利，運(yùn)動性失語。因錯過窗口期未溶栓，予保守治療。現(xiàn)患者右上肢較前活動稍好轉(zhuǎn)，肌力在3級到4級，手指不會動。失語仍未改善。治療期間出現(xiàn)持續(xù)血色素下降，最低到56，無出血，留置胃管正常，大便無潛血，輸血糾正后血色素可上升，但幾天后又下降?；颊哌@次腦梗之前，有半年的時(shí)間營養(yǎng)不良。從入院開始血色素持續(xù)下降，輸血后升至99。但是過幾天還會下降。醫(yī)生講丁苯酞和阿司匹林停止后，血色素上升，未再下降。醫(yī)生覺得是藥物作用導(dǎo)致的血色素下降。目前患者阿司匹林，波立維都沒有用，只用著阿托伐他汀，這樣的話抗血小板凝集的藥一點(diǎn)也沒有，會導(dǎo)致再次腦梗嗎？
孫廣斌
你好！
孫廣斌
稍等，我看看
孫廣斌
目前血紅素多少？
ask_815783
115
孫廣斌
患者的年齡，性別
ask_815783
62歲女性
孫廣斌
血凝常規(guī)化驗(yàn)了嗎
孫廣斌
血小板多少
ask_815783
凝血系列，D二聚體正常
孫廣斌
血小板呢？
ask_815783
血小板計(jì)數(shù)150左右
孫廣斌
做腦血管方面的檢查了嗎？比如CTA,或者M(jìn)RA
ask_815783
今天或者明天準(zhǔn)備做個CTA和CTP
孫廣斌
阿司匹林導(dǎo)致貧血的時(shí)候，尿液顏色是怎么樣的
孫廣斌
化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)了嗎
ask_815783
沒有肉眼血尿，尿檢沒有紅細(xì)胞
ask_815783
消化道沒有出血，泌尿系沒有，頭部也沒有
孫廣斌
阿司匹林有可能導(dǎo)致溶血性貧血 。和自身的缺陷有關(guān)系 。
ask_815783
基本上可以排除是出血導(dǎo)致血色素降低
ask_815783
這里的醫(yī)生也是這么認(rèn)為的
孫廣斌
有可能是溶血，而不是出血
ask_815783
溶血？
孫廣斌
對。溶血性貧血
孫廣斌
不能再用抗血小板的藥物了
孫廣斌
雖然有可能增加再次患有腦梗的概率。但是只能權(quán)衡利弊 。
孫廣斌
可以請血液內(nèi)科醫(yī)生會診
孫廣斌
做個CTA造影，看看有沒有血管狹窄
ask_815783
好的
孫廣斌
還有需要幫助的問題嗎
ask_815783
這里的醫(yī)生建議我們做一個藥物抵抗基因檢測，我不懂這個呀，您能給科普下嗎？
ask_815783
就是想看看阿司匹林是不是適合她？
孫廣斌
我的意見是沒有必要再做 。因?yàn)榭诜⑺酒チ忠呀?jīng)造成了貧血 ，停用以后就恢復(fù)了正常 。
ask_815783
她18年初做的心臟回旋支支架，一直吃阿司匹林，她的貧血跟這個有很大關(guān)系吧
孫廣斌
你說的是不是血栓彈力圖 ?
ask_815783
不是，他說的是檢測一下基因，看看是不是適合吃阿司匹林氯吡格雷
孫廣斌
這個還處于科研階段
孫廣斌
絕大部分醫(yī)院還沒有應(yīng)用到臨床
ask_815783
哦哦，那我明白了
ask_815783
謝謝
孫廣斌
不客氣
孫廣斌
醫(yī)生讓你檢查的目的，感覺就是看看有沒有這個基因方面的缺陷 。
ask_815783
這個真的是好矛盾，不用雙抗，怕她再梗，用了血色素啪啪往下掉
孫廣斌
是的。但是，不使用雙抗 ，僅僅是概率大了一些
ask_815783
心臟這也是，回旋支下了支架了，前降支也不利索，就長期吃著阿司匹林呢，這一停，也不知道回咋樣
ask_815783
嗯嗯
孫廣斌
而使用雙抗，就會引起貧血 這是比較確定的事情
孫廣斌
所以權(quán)衡利弊 我不建議口服啦
ask_815783
血色素持續(xù)掉會要命，這個我理解
孫廣斌
對
孫廣斌
所以沒有必要糾結(jié)
ask_815783
好的，聽您解釋完明白了
孫廣斌
請問還有需要幫助的問題嗎
ask_815783
還有最后一個問題
孫廣斌
請講
ask_815783
我們出院后，還需要繼續(xù)口服丁苯酞嗎
孫廣斌
口服三個月
孫廣斌
三個月以后沒有必要啦
ask_815783
當(dāng)時(shí)懷疑藥物對血色素有影響，就把丁苯酞停了，現(xiàn)在停了大概5天了
孫廣斌
沒有看到過丁苯酞對貧血影響的報(bào)告
ask_815783
好的，明白了
ask_815783
謝謝
孫廣斌
不客氣
ask_815783
沒有問題了
孫廣斌
我也感謝你對我的信任 再見
ask_815783
您關(guān)閉對話吧，謝謝。
孫廣斌
再見！
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