女，31歲我吃舍曲林副作用太大了，我想停掉，怎么停
郯城縣皮膚病防治站 精神科
主治疾?。菏撸箲]，恐懼，抑郁，強迫，神經衰弱，心理應激，精神分裂，性心理異常，性格障礙，癲癇，酗酒，腦器質性精神障礙，心理因素所致的生理功能障礙。親子關系，婚戀情感，人際關系，職場減壓，厭學，考前焦慮
ask_559172
女，31歲我吃舍曲林副作用太大了，我想停掉，怎么停？
莊新華
你好！
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吃比不吃更難受
ask_559172
我以前吃百憂解
ask_559172
比這個好多啦
莊新華
感謝信任！稍等幾分鐘，馬上過來
ask_559172
還有我頸椎疼，我包頸椎的中藥，這個中藥里面有酒，舍曲林不能喝酒，會不會影響？
莊新華
來了，我先復習一下上次的對話記錄
莊新華
最近吃舍曲林是第幾天了？劑量用到了多大了？有什么不舒服的副作用？
莊新華
吃百憂解不適合有失眠的情況，因為百憂解有引起失眠的副作用
ask_559172
沒有
莊新華
你最近睡眠怎么樣？
ask_559172
不好
莊新華
睡眠不好的情況下，盡量不吃百憂解
ask_559172
舍曲林副作用太大啦
莊新華
今天是吃舍曲林是第幾天了？劑量用到了多大了？有什么不舒服的副作用？
ask_559172
以前吃百憂解沒有失眠過
莊新華
那是過去。現(xiàn)在有著失眠，按說選用百憂解不是最合適的。
ask_559172
有半個月啦
莊新華
舍曲林劑量用到多大了？
ask_559172
以前也是失眠的
ask_559172
一片
莊新華
失眠是需要處理的
ask_559172
會震顫
ask_559172
胸疼
ask_559172
頭暈
莊新華
現(xiàn)在就只是每天早上吃一片舍曲林嗎？
ask_559172
是的
莊新華
噢
ask_559172
我想戒掉這個舍曲林
莊新華
震顫胸疼頭暈是吃舍曲林之后才出現(xiàn)的嗎？
ask_559172
是
莊新華
我記得，沒吃舍曲林之前也有那些感覺，不是嘛？
莊新華
這個可要說準了
ask_559172
這個感覺更重
ask_559172
吃舍曲林不舒服
莊新華
如果之前沒有，試吃舍曲林之后才有的，那就是舍曲林的副作用。
莊新華
如果，雖然原來也有那些不舒服，但是吃舍曲林家重了，那也考慮是舍曲林副作用。
莊新華
如果原來就有的，并且沒有明顯的加重，就不考慮是舍曲林副作用。
ask_559172
是的
莊新華
到底是哪一種情況呢？
ask_559172
有加重
莊新華
噢
ask_559172
震顫
ask_559172
以前沒有
莊新華
最近只是吃舍曲林一種藥嗎？
ask_559172
晚上還有吃
莊新華
晚上吃的什么？
ask_559172
氯硝西伴
莊新華
多大劑量？
莊新華
噢
ask_559172
半片
莊新華
這種情況，我認為可以換掉。
ask_559172
胸悶氣短
莊新華
換成米氮平或者文拉法辛。
莊新華
這些焦慮抑郁的軀體化癥狀，是會存在比較長的時間的，在相當長的時間里，你要做好思想準備，還有這些癥狀的感覺。但是請你相信，后來一定會慢慢都好了。只有焦慮抑郁都完全好了，胸悶氣短，頭暈，才能完全消失。所以你不要心急
ask_559172
醫(yī)生我現(xiàn)在有事情
ask_559172
晚上再說
莊新華
那個震顫走路不穩(wěn)，需要考慮是過去，用藥引起的吃法性運動障礙。
莊新華
噢
莊新華
你得閑了，請發(fā)信息過來。
莊新華
遲發(fā)性，上面打錯字了
ask_559172
現(xiàn)在頭暈怎么辦？
ask_559172
有人嗎？
莊新華
我剛看到，來慢了，包涵了
莊新華
頭暈，不是現(xiàn)在才有的，自從有抑郁和焦慮的癥狀就有頭暈了，不錯吧？
ask_559172
是的
ask_559172
昨天忘記吃舍曲林
ask_559172
今天吃結果就開始頭暈到現(xiàn)在
莊新華
這種頭暈的感覺，需要考慮是焦慮抑郁引起的 自主神經功能紊亂（自主神經，也叫植物神經）。在焦慮和抑郁沒有完全好轉之前，這種感覺是不可能完全消失的。需要接受這種感覺，并且學會安然的和這種感覺在一起。認識到只是一種感覺罷了。不會對你有任何危害，更不代表你身體上有任何疾病。歸根結底，就只是一種心理現(xiàn)象（焦慮和抑郁）引起的感覺。所以，對于這些功能性的感覺，你可以不關注，不糾結，不控制不排斥不分析，感覺到了，就感覺到了也無所謂。你可以不管，不理，不當回事。只需要保持內心的安然和放松就可以。就可以該做什么就做什么，自然而然的注意力放在其他活動上就可以。
莊新華
你可以把舍曲林換掉
莊新華
例如可以換成文拉法辛，或者米氮平。
莊新華
換成百憂解也可以
ask_559172
但是說這種藥副作用很著
ask_559172
小
ask_559172
那么百憂解吃多少呢？
ask_559172
那種副作用最?。?p>
莊新華
文拉法辛和米氮平的副作用，不比舍曲林大，只能更小。
莊新華
差不多
ask_559172
百憂解呢？
莊新華
都是非常近似的
莊新華
都是屬于同類藥
ask_559172
我是出現(xiàn)很多的軀體癥狀
ask_559172
而且容易復發(fā)
莊新華
就如同先鋒霉素一號二號三號……一樣的道理，我打這個比喻聽懂了嗎？
ask_559172
舍曲林不就是避免復發(fā)的嗎？
莊新華
我問你是饅頭好還是花卷好呢？你怎么回答？
ask_559172
差不多
莊新華
我問你是白蘿卜好還是青蘿卜好？
莊新華
只存在個人口味的差異。
莊新華
是吧
莊新華
其實事實上是差不多的。
莊新華
如果一個人需要吃蘿卜，如果他不愛吃白蘿卜，那就可以拿一個青蘿卜給他。
ask_559172
那那種副作用最小呢？
莊新華
近似
莊新華
差不多
ask_559172
治療我這種癥狀效果最好的是什么呢？
莊新華
這存在個體差異，就是不同的人對不同的品種反應不同。而不存在對于所有的人這種藥副作用就一定大，那種要對所有的人就一定小
ask_559172
我可以吃圣約翰草嗎？
ask_559172
這種副作用不會很大吧？
莊新華
治療的效果也只是取決于個體差異，就是有的人對這種藥有效，有的人對那種藥有效。但是，對于所有需要用這個藥的人來說，總體有效率是近似的
莊新華
不可以
ask_559172
但是
莊新華
那個效果不會太好。
ask_559172
百憂解吃了兩年了還是復發(fā)
莊新華
那個圣約翰草提取物，只有比較弱的抗抑郁抗焦慮的效果。
ask_559172
我這個一到冬季就會復發(fā)
莊新華
當初能治好就已經很不錯的。后來出現(xiàn)反復，一個因素是停藥還有點早。另一個因素是后來可能有了其他引起抑郁焦慮復發(fā)的因素
ask_559172
而且前庭跟眼睛都非常不舒服
ask_559172
當初并不是很厲害
ask_559172
只是失眠
莊新華
如果確實是每年冬季容易波動，那么，就可以經常去曬曬太陽，和冬季光照不足據(jù)認為有一定關系
ask_559172
甚至沒有焦慮抑郁情況
ask_559172
當初就是頭眩暈心悸
莊新華
焦慮，抑郁，身體不定哪個部位就會感覺到不舒服，例如疼痛發(fā)酸發(fā)麻發(fā)脹，等等。各種不舒服的感覺，都可能出現(xiàn)，但是并不奇怪，你不要覺得驚奇，抑郁焦慮的軀體化就是這樣會表現(xiàn)身體不定部位的各種不舒服。但是事實上那個部位沒有病變
莊新華
對于那些，軀體化癥狀的不舒服感覺。你就可以按照上面我說的那一段的方法調整心態(tài)。
莊新華
嗯，我在重新復制過來，請你好好看看。
ask_559172
好
莊新華
這種頭暈的感覺，需要考慮是焦慮抑郁引起的 自主神經功能紊亂（自主神經，也叫植物神經）。在焦慮和抑郁沒有完全好轉之前，這種感覺是不可能完全消失的。需要接受這種感覺，并且學會安然的和這種感覺在一起。認識到只是一種感覺罷了。不會對你有任何危害，更不代表你身體上有任何疾病。歸根結底，就只是一種心理現(xiàn)象（焦慮和抑郁）引起的感覺。所以，對于這些功能性的感覺，你可以不關注，不糾結，不控制不排斥不分析，感覺到了，就感覺到了也無所謂。你可以不管，不理，不當回事。只需要保持內心的安然和放松就可以。就可以該做什么就做什么，自然而然的注意力放在其他活動上就可以。
ask_559172
好
ask_559172
那么現(xiàn)在我是要換藥嗎？
ask_559172
換成百憂解？
莊新華
森田療法認為，對于這種焦慮抑郁的軀體化癥狀。概括起來就是需要順其自然，為所當為。
莊新華
需要
莊新華
因為你現(xiàn)在對于舍曲林比較排斥。
ask_559172
百憂解怎么吃？
莊新華
你對于舍曲林不太依從
莊新華
鹽酸氟西汀，每早飯后十毫克，服用五天之后加到20毫克，之后每服用二周再增加十毫克，直到最大劑量可以用到每天50毫克。但是未必一定要用到最大劑量。
莊新華
最大劑量可以用到60毫克。我更正一下
ask_559172
50毫克是幾片？
莊新華
算就是的，有的一片是十號克的，可是有的一片是20毫克的。咋算都會的
ask_559172
60毫克是3片嗎？
莊新華
60毫克就是每片十毫克的那種，六片。
ask_559172
以前我才吃一片半
莊新華
60毫克，就是每片20毫克的那種三片。
ask_559172
這個計量太大了
莊新華
我說了，不一定要用到最大劑量。
莊新華
服用幾周之后根據(jù)情況，醫(yī)生是會給掌握的，不用你自己掌握。
莊新華
到底最后最高劑量需要用到多少不是你自己決定的。
莊新華
而是醫(yī)生給掌握的
莊新華
但是不是提前決定的
莊新華
是服用一段時間之后，醫(yī)生根據(jù)具體情況才能判斷的。
ask_559172
哦
ask_559172
要服用多久才找醫(yī)生？
莊新華
這個也不是提前固定的。
莊新華
如果一直比較順利，可以幾周找醫(yī)生一次。
莊新華
如果不太順利，有特殊情況就需要及時聯(lián)系。
ask_559172
哦
ask_559172
好吧
莊新華
其實你用草酸艾司西太普蘭，預計可能比用百憂解，會更舒服更順利。
莊新華
用文拉法辛也可能會更舒服更順利。
莊新華
不一定非得認準百憂解。
莊新華
百憂解，現(xiàn)在喜歡用的，醫(yī)生越來越少了。
莊新華
但是無論用哪一種，真正開始發(fā)揮療效，是要加到治療劑量之后，再連續(xù)服用三周之后。
ask_559172
那到底用什么？
莊新華
因為什么慢效的
莊新華
你就用草酸艾司西酞普蘭或者文拉法辛都行。
莊新華
用米氮平也行
ask_559172
哦
莊新華
嗯
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