喉癌咽瘺由什么原因造成如何控制這個(gè)現(xiàn)象？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_ee0b38

  【患者針對您提問】　喉癌咽瘺

• 在線醫(yī)生

  咽瘺是指唾液貯積于皮下或切口下組織，形成膿腔破潰至皮膚或切口緣，使下咽、食管腔與皮膚相通成竇道，經(jīng)此竇道唾液或食物可向皮膚外溢出，形成皮膚瘺。

• 在線醫(yī)生

  請問您要咨詢關(guān)于喉癌咽瘺什么方面的問題

• ask_ee0b38

  我像問是什么原因造成的

• ask_ee0b38

  以后應(yīng)該怎么控制這種現(xiàn)象

• ask_ee0b38

  是放療造成的后遺癥嗎

• 在線醫(yī)生

  已經(jīng)確診是喉癌了嗎

• ask_ee0b38

  是得，已經(jīng)做全喉切除手術(shù)了

• ask_ee0b38

  而且放療了30次

• 在線醫(yī)生

  術(shù)前放療、術(shù)前氣管切開可增加咽瘺形成幾率：很多學(xué)者一致認(rèn)為喉切除術(shù)并發(fā)咽瘺與手術(shù)前放療有密切關(guān)系，術(shù)前放療能夠增加咽瘺的發(fā)生幾率［2］，與不同的放射劑量是否有關(guān)目前觀點(diǎn)不一致。國內(nèi)一項(xiàng)最新的Meta分析結(jié)果顯示［3］，術(shù)前放療劑量＞40 cGy與＜40 cGy、＞60 cGy與＞60 cGy之間的咽瘺發(fā)生率無明顯差別，而Galli［4］等人報(bào)告放療后手術(shù)的咽瘺發(fā)生率達(dá)60 ％，術(shù)前常規(guī)放療出現(xiàn)重度瘺管為未進(jìn)行放療的2倍，采用高能量放療則為4倍。放療增加咽瘺發(fā)生的原因是放療對整個(gè)放射區(qū)的組織損傷嚴(yán)重，局部微循環(huán)受到破壞，導(dǎo)致局部供血障礙，尤其是下咽部黏膜再生修復(fù)能力明顯下降影響傷口愈合而形成咽瘺

• ask_ee0b38

  中間沒停過，應(yīng)該中間休息幾天的吧

• ask_ee0b38

  看不明白

• 在線醫(yī)生

  病變范圍：腫瘤位置與成瘺無明顯相關(guān)性，而腫瘤分期與術(shù)后咽瘺的形成卻密切相關(guān)。T1～T4期咽瘺發(fā)生率呈梯樣上升，T4期咽瘺發(fā)生率明顯高于T1期［5］，這表明病變范圍越大，咽瘺發(fā)生率越高；這與患者病變切除后，咽局部黏膜缺損較多，縫合張力大有關(guān)，同時(shí)和喉周圍組織切除多有關(guān)。

• 在線醫(yī)生

  患者全身營養(yǎng)狀況差會(huì)降低切口的組織愈合能力，使得咽瘺發(fā)生率增加。國外資料報(bào)道［4］，術(shù)后血漿蛋白及血紅蛋白低者易發(fā)生咽瘺，并強(qiáng)調(diào)喉切除術(shù)后1周血紅蛋白低于12.5g者74％產(chǎn)生咽瘺，更進(jìn)一步說明了患者的營養(yǎng)狀況與咽瘺形成的關(guān)系。另外年齡、糖尿病、嚴(yán)重高血壓、腎功能不全、甲狀腺功能減退也影響術(shù)后切口愈合。糖尿病易造成術(shù)區(qū)感染，且感染不易控制；而高血壓則使術(shù)區(qū)滲血，產(chǎn)生血腫，誘發(fā)感染。

• ask_ee0b38

  那放療以后總水腫，吃不進(jìn)去東西怎么辦？

• ask_ee0b38

  經(jīng)常性水腫

• ask_ee0b38

  而且已經(jīng)做完手術(shù)半年了

• 在線醫(yī)生

  咽瘺患者多為深部腫脹顯著，浸潤范圍較大，但淺部皮膚切口的感染卻不明顯，因此細(xì)菌的感染可能多數(shù)來自口腔、鼻腔分泌物在下咽部的潴留，感染是從深部開始的。咽瘺形成后，分泌物增多，造成局部潮濕的環(huán)境，利于細(xì)菌的滋生，又進(jìn)一步加重局部感染，兩者可互相影響。

• ask_ee0b38

  什么時(shí)候能做喉部發(fā)音手術(shù)

• ask_ee0b38

  以后咽瘺應(yīng)該怎么杜絕

• ask_ee0b38

  我們該做什么

• 在線醫(yī)生

  當(dāng)時(shí)在咽部放發(fā)音管了嗎

• ask_ee0b38

  沒有

• 在線醫(yī)生

  哦

• ask_ee0b38

  只是全切

• ask_ee0b38

  應(yīng)該怎么做才能發(fā)音

• ask_ee0b38

  咽瘺這就注意保證營養(yǎng)就可以了嗎

• 在線醫(yī)生

  可以自己練習(xí)發(fā)音

• ask_ee0b38

  應(yīng)該怎樣練習(xí)，按電子喉可以嗎

• 在線醫(yī)生

  電子喉也可以

• ask_ee0b38

  現(xiàn)在可以嗎？

• ask_ee0b38

  術(shù)后多久可以按

• ask_ee0b38

  現(xiàn)在咽瘺還沒有長上

• 在線醫(yī)生

  您得先處理咽瘺，才能考慮安裝電子喉

• ask_ee0b38

  好的，謝謝你咽瘺好了多久可以按電子喉

• 在線醫(yī)生

  電子喉是帶有一個(gè)塑料振動(dòng)膜的大小與電動(dòng)剃胡刀相仿裝置，用于全喉切除病人的發(fā)音。手持電子喉放到頸部合適的位置，即可發(fā)出機(jī)械樣的聲音（通俗講就像機(jī)器人的聲音）。全喉術(shù)后，頸部傷口只要完全愈合即可使用電子喉。 若采用人工喉（植入發(fā)音管），可于術(shù)后半年以后來醫(yī)院植入，其優(yōu)點(diǎn)是可以發(fā)出較真實(shí)聲音（很類似你原來的聲音），術(shù)后也無需手持一個(gè)裝置；缺點(diǎn)是需要經(jīng)歷一個(gè)小手術(shù)。

• ask_ee0b38

  我爸爸這種情況可以做人工喉嗎？

• 在線醫(yī)生

  也可以

• ask_ee0b38

  咽瘺好了以后就可以做人工喉了嗎

• 在線醫(yī)生

  是的，都必須是在咽瘺處理好的情況下安裝

• ask_ee0b38

  好的，謝謝你醫(yī)生

• 在線醫(yī)生

  不客氣

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