肝癌很不樂觀需要你幫看看怎么辦？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_hth5zc

  在不在？我爸爸的肝癌很不樂觀。需要你幫看看怎么辦？

• 溫國英

  你好

• 溫國英

  把目前病人的病情，還有所有的檢查報(bào)告，包括肝功的，ct的腫瘤標(biāo)志物的血常規(guī)都發(fā)一下

• ask_hth5zc

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_hth5zc

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_hth5zc

  只有這些，醫(yī)生收了

• 溫國英

  好的，請稍等我看一看

• 溫國英

  您之前有沒有咨詢過我啊

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  我個(gè)人從事腫瘤治療，尤其是肝臟腫瘤的治療多年

• ask_hth5zc

  有

• 溫國英

  介入治療一般來說有三種禁忌癥

• 溫國英

  第一是肝功能很差，第二是肝臟的腫瘤，超過正常肝組織的70%，第三是有大量的腹水

• ask_hth5zc

  現(xiàn)在醫(yī)院什么也不做

• 溫國英

  目前住在哪個(gè)科

• ask_hth5zc

  姑息科

• ask_hth5zc

  現(xiàn)在我們想給他做穿刺活檢，測測能不能用索拉非尼

• 溫國英

  穿刺是可以做的，在TACE手術(shù)，也就是接受治療的同時(shí)，可以配合服用靶向藥物是可以考慮的。

• 溫國英

  說實(shí)話，你目前無法給我提供腫瘤的大小，占到肝臟總面積的大小，肝功能的指標(biāo)，白蛋白指標(biāo)，有沒有腹水等情況

• 溫國英

  關(guān)于這件事了，你明不明白不明白的話，我先給您把介入治療的問題詳細(xì)的解答一下

• ask_hth5zc

  醫(yī)院說不考慮介入治療

• 溫國英

  如果不考慮做介入治療，無非三種情況，第一，腫瘤太大，第二肝功太差，第三是腹水太多

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_hth5zc

  這是什么

• 溫國英

  介紹您看一看，我給您發(fā)的四張圖片，前兩張是***年1月7號，我的一個(gè)病人，當(dāng)時(shí)是胃癌，肝轉(zhuǎn)移，肝臟上所有的黑色的圈，全是腫瘤的病灶，當(dāng)時(shí)看了多家醫(yī)院，包括省的是的，包括他當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院都說回家等著就行

• 溫國英

  前兩張圖片提示，腫瘤基本上長滿了，達(dá)到了正常肝組織的80~85%左右。

• 溫國英

  當(dāng)時(shí)說實(shí)話，我們也打算給病人不做了，放棄了

• 溫國英

  你稍等我十分鐘，我收了一個(gè)病人

• ask_hth5zc

  你說嘛

• 溫國英

  不好意思，剛才信號不好。這個(gè)病人當(dāng)時(shí)是本院大夫的親屬，強(qiáng)烈的表達(dá)了一下想手術(shù)的醫(yī)院

• 溫國英

  說實(shí)話，我們也是懷著比較忐忑的心情做的，然后后面這兩張圖片是4月8號，做了兩次介入手術(shù)以后，肝臟上70%的腫瘤已經(jīng)完全的壞事吸收，剩下的有一些發(fā)白的，那就是我們山塞肝臟腫瘤的栓塞劑

• 溫國英

  效果非常的好

• 溫國英

  我想跟你說的意思就是雖然說我們對于介入治療有三種，臨床上比較公認(rèn)的手術(shù)禁忌，但是并不是絕對的，之所以規(guī)定出來，是因?yàn)橛幸恍┎∪俗隽艘院笮Ч缓谩?p>

• 溫國英

  而現(xiàn)在的醫(yī)療形勢也不適合大夫去冒險(xiǎn)做一些特殊的處理。

• 溫國英

  達(dá)到手術(shù)指征的病人都做不完，為什么要去冒險(xiǎn)做呢？萬一有問題病人情緒激動(dòng)怎么辦

• 溫國英

  這個(gè)病人到現(xiàn)在還在健在。

• 溫國英

  我給您說這些的意思就是其實(shí)有一些病人即使超過了我們平常是公認(rèn)的一些手術(shù)禁忌的范圍，但是也是可以嘗試的，但是主治大夫害怕

• 溫國英

  因?yàn)槟壳俺舜┐坛园邢蛩幬镆酝?，沒有其他比介入更好的辦法

• 溫國英

  所以說你和你的家屬商議一下，可以嘗試一下，但是前提是必須要打消主治大夫的顧慮，我說到這里，你應(yīng)該是明白我的意思了

• 溫國英

  其實(shí)在做介入治療的手術(shù)過程當(dāng)中，分兩步，第一步是進(jìn)行動(dòng)脈血管的化療灌注，也就是說，對于腫瘤供血的血管，我們先向內(nèi)部灌注化療藥物，第二步是栓塞

• 溫國英

  如果考慮到肝功不好，或者是其他的禁忌問題

• 溫國英

  可以在手術(shù)中化療的藥物減量，栓塞的藥物減量

• 溫國英

  這樣手術(shù)后病人的癥狀會(huì)減輕，即使出現(xiàn)問題，也不會(huì)很嚴(yán)重，但是經(jīng)過了灌注和栓塞以后，病人的腫瘤供血的血管而得到了堵塞，腫瘤得不到有效的血液供養(yǎng)

• 溫國英

  會(huì)生長的緩慢病向外膨脹的速度減輕，病人就會(huì)感覺到腹部的脹痛，減輕，身上很舒服。

• 溫國英

  剛才我說的這些你明白意思嗎

• ask_hth5zc

  不太懂

• 溫國英

  說的簡單點(diǎn)兒，就是您的主治大夫跟您說不適合做介入，是因?yàn)橛蓄檻]，怕做了以后，萬一出現(xiàn)不好的并發(fā)癥，您和您的家屬可能會(huì)情緒激動(dòng)，不愿意

• 溫國英

  目前單純靠索拉菲尼，或者是其他的靶向藥物，我個(gè)人覺得起效是很慢的，因?yàn)槟[瘤生長的很快，最主要的是要對腫瘤的生長進(jìn)行控制

• 溫國英

  也就是說，最好還是嘗試一下做介入治療

• 溫國英

  但是您想去嘗試介入治療，對打消大夫的顧慮

• 溫國英

  大夫的顧慮無非就是怕術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，您和您的家人不理解，因?yàn)楝F(xiàn)在除了介入治療，沒有特效的好的辦法

• 溫國英

  明白了嗎

• 溫國英

  也就是說，雖然說有一些并發(fā)癥，不是合作，并不是百分之百的，不是合作，而是因?yàn)檫@一部分病人做了以后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率比其他的病人出現(xiàn)的幾率大。

• 溫國英

  做了有可能，并發(fā)癥多，家屬不愿意，為什么要去做是這個(gè)心理

• 溫國英

  明白了嗎

• ask_hth5zc

  。。。。

• ask_hth5zc

  那我要怎么說

• 溫國英

  。。。。

• 溫國英

  或者說你先把材料發(fā)過來讓我看一看。再?zèng)Q定

• 溫國英

  有些東西是不適合在這里說的，其實(shí)您能聽明白了，您自己想辦法

• ask_hth5zc

  我有家人還反對做穿刺活檢呢！你怎么看

• ask_hth5zc

  說要保守治療，就是吃江湖郎中或中藥

• 溫國英

  可以做三次，我個(gè)人建議可以看看適不適合吃索拉非尼靶向藥物

• ask_hth5zc

  做三次？

• ask_hth5zc

  一次不能測出能不能吃索拉非尼？

• 溫國英

  不好意思，是錯(cuò)別字，我的意思是可以做穿刺活檢

• 溫國英

  穿刺可以做，然后盡量的跟大夫溝通一下，看看能不能試一試做介入治療

• 溫國英

  做了效果不一定不好

• 溫國英

  另外一般大夫?qū)τ谝恍┎∪瞬辉敢庾龃篌w的心理因素，我剛才給您分析了，您試著跟大夫溝通一下，表達(dá)一下，你們家屬態(tài)度比較積極，對目前的病情，嗯，是因?yàn)槎贾罌]有太好的辦法，想試一試，如果真出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，你們也理解，并不是大夫的因素，而使疾病確實(shí)比較晚的因素

• ask_hth5zc

  哦

• ask_hth5zc

  什么介入治療？

• 溫國英

  剛才跟你說了那么多，都是說的去做介入治療呀，也就是會(huì)診單上寫的TACE手術(shù)

• ask_hth5zc

  具體怎么做

• 溫國英

  剛才給你說的沒有看明白嗎

• ask_hth5zc

  木有

• 溫國英

  介入治療的主要目的是將導(dǎo)管插到肝臟腫瘤的血管上，向里面打入一些化療藥物，然后對腫瘤的供血的血管進(jìn)行栓塞。

• 溫國英

  上冊結(jié)束以后，腫瘤就沒有養(yǎng)分，沒有血液的供養(yǎng)，說的通俗點(diǎn)兒就會(huì)餓死。

• 溫國英

  說得專業(yè)一點(diǎn)兒就會(huì)缺血壞死吸收。

• ask_hth5zc

  哦

• ask_hth5zc

  那其他器官呢！？一起做？

• 溫國英

  我這里現(xiàn)在不知道病人的具體情況

• 溫國英

  你沒有發(fā)送給我。

• ask_hth5zc

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_hth5zc

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_hth5zc

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國英

  其他的檢查包括化驗(yàn)單指標(biāo)有沒有剛才這個(gè)會(huì)診記錄我看過了

• 溫國英

  我想知道身體的遠(yuǎn)處有沒有轉(zhuǎn)移，其他部位有沒有轉(zhuǎn)移

• ask_hth5zc

  轉(zhuǎn)移了嘛。你看單子

• 溫國英

  看了在肺上有結(jié)節(jié)，還有毛后的淋巴結(jié)和肝門區(qū)的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移

• 溫國英

  腹膜后

• 溫國英

  肺上的結(jié)節(jié)目前有多大？

• 溫國英

  有沒有片子

• ask_hth5zc

  沒有??！醫(yī)生不給

• 溫國英

  如果肺上的病灶不大?？梢栽诮柚中g(shù)中對肝臟腫瘤的血管進(jìn)行栓塞，對支氣管動(dòng)脈進(jìn)行灌注化療。然后化療藥物會(huì)在全身循環(huán)。

• ask_hth5zc

  哦

• 溫國英

  因?yàn)樵诮槿胫委熓中g(shù)中我跟您說過了，要分好幾部

• ask_hth5zc

  這里醫(yī)生不敢做啊

• 溫國英

  第一步是灌注化療，灌注化療的時(shí)候，可以將導(dǎo)管先插到肝臟上的血管進(jìn)行灌注，然后可以插到支氣管動(dòng)脈，也就是肺的動(dòng)脈上進(jìn)行灌注手術(shù)，是可以一起做的，全部灌注結(jié)束以后，再對肝臟的血管進(jìn)行栓塞。

• 溫國英

  。。。

• 溫國英

  在您剛開始咨詢的事后我跟您說過了。不給做可能是不敢，但是您可以再去跟f商議一下，表達(dá)一下你們的醫(yī)院，如果實(shí)在不敢做，也確實(shí)沒有其他的辦法

• 溫國英

  至于為什么，大夫不敢做，我之前和您說過了原因

• 溫國英

  但是如果不做介入的話，實(shí)在是沒有其他太好的辦法。

• ask_hth5zc

  索拉非尼能控制嗎

• 溫國英

  首先，目前還不確定適不適合

• 溫國英

  需要做基因檢測

• 溫國英

  適合的話，有可能對腫瘤有控制作用

• ask_hth5zc

  哦

• ask_hth5zc

  如果能控制，在做其他治療行不行

• 溫國英

  綜合一下我給您的建議。我是從我的出發(fā)點(diǎn)為您做的考慮。

• 溫國英

  第一。進(jìn)行基因檢測看一看靶向藥物是不適合應(yīng)用。

• 溫國英

  第二，可以嘗試做介入治療。

• 溫國英

  那是您的醫(yī)生不給您做，這個(gè)需要您自己做工作。

• 溫國英

  因?yàn)榻槿胫委熞部梢圆蛔龉嘧⒒?，單純做栓塞是沒有太大危險(xiǎn)的

• 溫國英

  這個(gè)需要您和大夫溝通明白了嗎？

• ask_hth5zc

  好

• 溫國英

  因?yàn)槿绻隽嘶驒z測，靶向藥物是不適合病人的，是沒有用的。如果介入治療，在不做，再不對腫瘤進(jìn)行一下控制，病情會(huì)發(fā)展很快的

• ask_hth5zc

  嗯！我先想想

• ask_hth5zc

  謝謝啊

• 溫國英

  不客氣應(yīng)該的。

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