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實(shí)錄
您好 我服用四聯(lián)兩個(gè)多月 一直都沒咳嗽 也沒有痰 想看看肺結(jié)核有沒有好轉(zhuǎn) 可不可以減藥了
西華縣慢性病防治醫(yī)院 傳染科
主治疾?。悍谓Y(jié)核,乙型病毒性肝炎,艾滋病
ask_318963
您好 我服用四聯(lián)兩個(gè)多月 一直都沒咳嗽 也沒有痰 想看看肺結(jié)核有沒有好轉(zhuǎn) 可不可以減藥了
劉立新
你好
劉立新
如果復(fù)查胸片病灶明顯吸收，痰涂片陰性，可以減少一種
ask_318963
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_318963
是不是反了 我再重新拍一下
ask_318963
我一直都沒有痰
ask_318963
剛開始是體檢不知道怎么就留痰出現(xiàn)陽性+ 然后就開始服藥治療
劉立新
胸片是剛剛復(fù)查的嗎？
ask_318963
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
劉立新
2個(gè)月，應(yīng)該復(fù)查ct，痰涂片，肝腎功能，血尿常規(guī)
ask_318963
第一張是新的 第二張是舊的
ask_318963
肝腎功能正常
劉立新
左肺結(jié)核，病灶穩(wěn)定，就是一個(gè)結(jié)節(jié)
ask_318963
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_318963
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_318963
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_318963
清楚么
劉立新
2個(gè)月，可以刪除吡嗪酰胺
ask_318963
對(duì) 是左肺
ask_318963
我給您拍一下第14格左右
劉立新
不用了
ask_318963
醫(yī)生說這個(gè)地方有點(diǎn)問題
劉立新
胸片可以看清
ask_318963
那您能看到新病灶么
劉立新
病灶很明顯，需要繼續(xù)抗結(jié)核治療
ask_318963
她說那個(gè)地方第一次拍片沒有 但是新片有
ask_318963
您看是新病灶么
劉立新
可以四聯(lián)延長(zhǎng)一個(gè)月
劉立新
注意復(fù)查肝腎功能
ask_318963
我都有每個(gè)月復(fù)查肝腎
ask_318963
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
劉立新
肺結(jié)核結(jié)節(jié)，可能會(huì)留下疤痕
ask_318963
那我這個(gè)到底是新病灶還是之前沒照到還是怎么著
劉立新
這個(gè)胸片，沒有發(fā)現(xiàn)新問題
劉立新
還是原來的肺結(jié)核
ask_318963
這個(gè)是新片子 我把舊片子發(fā)給您看一下 多了一個(gè)點(diǎn)
劉立新
可以
ask_318963
圖片僅醫(yī)生和患者本人可見
ask_318963
這是12月的片子
ask_318963
上面是3月的片子
劉立新
基本一樣，變化不大
劉立新
還是延長(zhǎng)一個(gè)月四聯(lián)最合適
劉立新
注意痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，看看是否耐藥結(jié)核菌
ask_318963
那應(yīng)該不是支氣管結(jié)核是嘛
ask_318963
醫(yī)生懷疑是 說可以做氣管鏡
ask_318963
我一直都沒有痰 也不咳嗽
劉立新
不能判斷是支氣管結(jié)核
ask_318963
所以自從確診了就沒再做過培養(yǎng)
劉立新
可以采取氣管鏡檢查，痰培養(yǎng)
ask_318963
那我剛開始培養(yǎng)的結(jié)果已經(jīng)不能用了是么
劉立新
可以使用
ask_318963
剛開始的培養(yǎng)是一線藥都敏感的
ask_318963
我有可能變耐藥嗎？
劉立新
敏感，說明不是耐藥，延長(zhǎng)四聯(lián)一個(gè)月就行
ask_318963
我都有按時(shí)服藥的
劉立新
不會(huì)這么快
ask_318963
那就說明 醫(yī)生說的兩種狀況應(yīng)該都不是，對(duì)么
劉立新
應(yīng)該不是
ask_318963
我其實(shí)是在變好的？
劉立新
我的意見是延長(zhǎng)四聯(lián)一個(gè)月
ask_318963
這個(gè)病灶也是之前就在的 只不過沒照到？
劉立新
可能胸片質(zhì)量不同造成的
ask_318963
我現(xiàn)在吃了兩個(gè)多月四聯(lián) 吃滿三個(gè)月可以么
劉立新
三個(gè)月，再次復(fù)查對(duì)比
ask_318963
三個(gè)月還要再拍片嗎？
ask_318963
這是剛剛拍的呀
劉立新
最好這樣
ask_318963
拍dr行嗎 還是得拍CT
劉立新
你是查痰陽性患者，2個(gè)月效果不好，應(yīng)該四聯(lián)延長(zhǎng)
劉立新
最好用同一臺(tái)機(jī)器ct
劉立新
可以很好的對(duì)比
ask_318963
這是同一臺(tái)機(jī)器的 但是感覺切層也不大一樣
劉立新
可能是
劉立新
不過，延長(zhǎng)強(qiáng)化治療，是正確的
ask_318963
我這沒什么變化不是因?yàn)橐呀?jīng)鈣化了嘛
ask_318963
還沒 快鈣化
劉立新
不是
劉立新
屬于結(jié)核結(jié)節(jié)，不容易吸收
劉立新
如果復(fù)查痰涂片陰性，還是說明有效的
ask_318963
？ 那我吃6個(gè)月藥量夠么？
ask_318963
我吃藥一個(gè)月做了一次痰涂片 說是陰性 但是又說我的樣本不夠標(biāo)準(zhǔn)
劉立新
痰涂片陽性肺結(jié)核療程，最好9-12個(gè)月
劉立新
6個(gè)月太短
ask_318963
因?yàn)槲冶旧砭蜎]有痰 我只能硬咳
ask_318963
咳出來的可能口水比較多吧
劉立新
可以氣管鏡或者霧化取痰
劉立新
口水不行
ask_318963
氣管鏡還要住院檢查 有點(diǎn)太麻煩了
劉立新
霧化取痰，不用住院
ask_318963
那這就回到懷疑支氣管結(jié)核了 也說可以做氣管鏡
劉立新
可以做
ask_318963
但沒必要是么？
劉立新
支氣管結(jié)核療程更長(zhǎng)
劉立新
延長(zhǎng)四聯(lián)就行，因?yàn)槟悴皇悄退?p>
ask_318963
您剛剛不是說我這個(gè)不是嘛？
劉立新
你的ct不能判斷是否支氣管結(jié)核
劉立新
因?yàn)闆]有明顯的肺不張
ask_318963
支氣管結(jié)核會(huì)咳嗽有痰的吧
劉立新
也不全是
ask_318963
那您覺得我這是怎么了呢
ask_318963
正常的肺結(jié)核？
ask_318963
沒有新病灶？
劉立新
可以支氣管鏡檢查看看，不能猜測(cè)，診斷需要依據(jù)
劉立新
因?yàn)槟闾岣叩慕Y(jié)果不是耐藥，所以延長(zhǎng)四聯(lián)也行
ask_318963
醫(yī)生有這個(gè)建議 做氣管鏡 要住院一周以上 我覺得太麻煩沒必要
劉立新
不想氣管鏡，就采取霧化取痰檢查
劉立新
或者直接延長(zhǎng)四聯(lián)也行
ask_318963
他認(rèn)為我給您特別看得地方產(chǎn)生了新病灶 可能是支氣管結(jié)核
ask_318963
那您說那個(gè)地方?jīng)]有新病灶 那就是說他的解釋不成立呀
劉立新
無論哪種結(jié)核，使用四聯(lián)是最正確的
劉立新
因?yàn)閏t質(zhì)量不同
ask_318963
所以說就是他的出發(fā)點(diǎn)是不對(duì)的 沒有新病灶對(duì)嘛
劉立新
想判斷是否用藥有效，只有查痰
劉立新
這是根本的方法
ask_318963
那不也得有足夠的痰才能做檢查嗎？
劉立新
正確
劉立新
如果暫時(shí)不想檢查，就繼續(xù)四聯(lián)治療
ask_318963
像我這種沒有痰的 就沒法痰檢了
劉立新
氣管鏡或者霧化取痰
ask_318963
那太費(fèi)事了 花費(fèi)也高
劉立新
目前就是這些方法，氣管鏡盥洗最好
ask_318963
那我就吃滿三個(gè)月再減藥可以么
劉立新
也行，3個(gè)月后復(fù)查ct對(duì)比
ask_318963
您是說再吃三個(gè)月 還是總共吃滿三個(gè)月
ask_318963
我已經(jīng)吃了兩個(gè)半月了
劉立新
四聯(lián)延長(zhǎng)一個(gè)月，然后復(fù)查ct
ask_318963
那我為啥要延長(zhǎng)嘞 不是沒有新病灶嘛
劉立新
你提供的病情，應(yīng)該可以這樣，你有不同意近一步檢查
ask_318963
要是沒有新病灶就不需要?dú)夤茜R呀
劉立新
病灶沒有吸收，也應(yīng)該這樣
ask_318963
我的沒有吸收嗎？
劉立新
變化不大
劉立新
還有別的事情嗎？
ask_318963
沒有了 謝謝 我會(huì)考慮您的意見的
劉立新
不客氣，再見
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