結(jié)核病該用什么藥治療？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_690998

  我是耐藥結(jié)核患者，***年查體查出結(jié)核病。吃藥半年，復(fù)發(fā)加重，咳血。***年5月入院治療，查出耐多藥。卷曲，環(huán)絲，吡嗪酰胺，ps，莫西，優(yōu)福寧，丁卡過(guò)敏改為卷曲。治療三個(gè)月空洞閉合，效果良好出院。繼續(xù)治療，期間半年，一年痰培養(yǎng)都是陰性，卷曲打了七個(gè)月后換成阿莫西林克拉維酸鉀。治療接近兩年，ps打了接近兩年，拍ct恢復(fù)的很好。 在今年2月份開(kāi)始連續(xù)做了三個(gè)月的痰培養(yǎng)，三次培養(yǎng)準(zhǔn)備停藥，結(jié)果2月份陽(yáng)性。三月，四月，五月，都是陰性。然后二月份的痰培養(yǎng)做藥敏又全成敏感了。醫(yī)生改換方案:利福平，異煙肼，卷曲，利奈挫安，氯法齊明。 我病灶集中在右肺上葉，醫(yī)生建議我做外科手術(shù)切除右肺上葉（然后再吃一年的藥），怕以后萬(wàn)一病情加重了連做手術(shù)的機(jī)會(huì)都沒(méi)有了，同時(shí)怕再耐藥沒(méi)藥可用了。本來(lái)高高興興的準(zhǔn)備停藥了，結(jié)果這下子心又沉重起來(lái)。心里一直糾結(jié)要不要?jiǎng)邮中g(shù)。 我把我16年出院的片子和藥敏，及現(xiàn)在的片子和藥敏，上傳。麻煩醫(yī)生幫忙給看一下，我的情況怎么樣？到底用不用做手術(shù)？

• 劉立新

  你好

• ask_690998

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_690998

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_690998

  這兩個(gè)片子分別是前面我出院和現(xiàn)在的片子

• ask_690998

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_690998

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_690998

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見(jiàn)

• ask_690998

  這是我以前耐藥的藥敏結(jié)果，和現(xiàn)在藥敏的結(jié)果

• 劉立新

  菌陽(yáng)病人，必須治療，必須

• ask_690998

  我在治療中

• 劉立新

  按照你的結(jié)果分析，可能是重新感染

• ask_690998

  我本來(lái)要停藥了，在停藥前2月3月4月做了三次培養(yǎng)，2月一次陽(yáng)性，其余都是陰性

• 劉立新

  胸部ct分析，病灶不重

• ask_690998

  五月份的培養(yǎng)也是陰性

• ask_690998

  我要不要做手術(shù)??！醫(yī)生建議我手術(shù)切除病灶

• ask_690998

  你看我以前和現(xiàn)在用的方案可以嗎

• 劉立新

  如果不是耐藥，最好不用利奈

• ask_690998

  以前耐藥，現(xiàn)在又全敏感了

• ask_690998

  之前環(huán)絲，莫西用了兩年了，醫(yī)生給我改成了利奈和律法

• 劉立新

  不耐藥，可以不用手術(shù)，當(dāng)然，手術(shù)清除病灶也行

• 劉立新

  手術(shù)后，口服9_12個(gè)月

• ask_690998

  問(wèn)題是之前耐藥

• ask_690998

  醫(yī)生也不敢完全用一線藥

• 劉立新

  這種情況，可能是重新傳染了結(jié)核菌

• ask_690998

  你覺(jué)得手術(shù)好還是保守治療好

• ask_690998

  我一直在家休養(yǎng)，出門(mén)也帶口罩，怎么又會(huì)重新傳染了啊

• 劉立新

  按照你的情況分析，手術(shù)最好，如果結(jié)果準(zhǔn)確

• 劉立新

  可以選擇省級(jí)結(jié)核?？漆t(yī)院，重新檢查

• ask_690998

  我在山東省胸科醫(yī)院住院治療

• 劉立新

  應(yīng)該可以啊

• ask_690998

  如果不做手術(shù)的話會(huì)有什么后果

• 劉立新

  如果確實(shí)不是耐藥，不手術(shù)也可以治愈

• ask_690998

  是不是像醫(yī)生說(shuō)的怕以后加重了，失去做手術(shù)的機(jī)會(huì)，我藥都用過(guò)來(lái)了，再耐藥無(wú)藥可用啊

• ask_690998

  像我是不是體內(nèi)耐藥菌和敏感菌都有啊

• 劉立新

  關(guān)鍵是：結(jié)果是否準(zhǔn)確

• ask_690998

  在山東省胸科醫(yī)院做的培養(yǎng)和藥敏

• 劉立新

  按照你的治療過(guò)程分析，可以考慮手術(shù)

• ask_690998

  就這一次陽(yáng)性，陰性沒(méi)法再做藥敏

• ask_690998

  手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？聽(tīng)別人說(shuō)手術(shù)借口不好愈合

• 劉立新

  我的意見(jiàn)：選擇另外一家結(jié)核?？漆t(yī)院，重新藥敏檢查

• ask_690998

  但是培養(yǎng)陰性就沒(méi)法做是吧

• 劉立新

  風(fēng)險(xiǎn)不大，技術(shù)成熟，時(shí)間一般1個(gè)月左右

• 劉立新

  肯定是啊

• ask_690998

  像我這種手術(shù)后，再吃一年藥，復(fù)發(fā)的可能性大嗎？

• 劉立新

  如果不是耐藥，復(fù)發(fā)率低于5@

• 劉立新

  5%

• ask_690998

  也就是說(shuō)切除的話，隱患小一些對(duì)吧

• 劉立新

  是的

• 劉立新

  因?yàn)槟阍瓉?lái)耐藥

• ask_690998

  想我之前耐藥，切除后復(fù)發(fā)的可能性大嗎

• 劉立新

  也會(huì)大大降低

• ask_690998

  如果做手術(shù)的話，我再過(guò)幾個(gè)月做可以吧！不會(huì)加重或耐藥吧

• 劉立新

  應(yīng)該不會(huì)

• 劉立新

  因?yàn)檫@次檢查不是耐藥

• ask_690998

  如果不是發(fā)現(xiàn)這次陽(yáng)性，你單看我這兩次的片子，我恢復(fù)的怎么樣啊

• 劉立新

  效果不錯(cuò)

• 劉立新

  所以建議再查一次啊

• ask_690998

  如果不是陽(yáng)性的話，是不是可以達(dá)到停藥的標(biāo)準(zhǔn)了啊

• 劉立新

  是的

• 劉立新

  耐藥療程18_24個(gè)月

• ask_690998

  你的意思是說(shuō)我再去更高級(jí)的醫(yī)院檢查一次是吧

• ask_690998

  我耐藥治療兩年了

• 劉立新

  再查查，最好

• ask_690998

  主要培養(yǎng)結(jié)果太慢了

• ask_690998

  那我去北京胸科再看看

• 劉立新

  可以

• 劉立新

  現(xiàn)在快速方法很多

• ask_690998

  培養(yǎng)陰性的話不是都42左右才出結(jié)果嗎

• ask_690998

  陽(yáng)性結(jié)果出的快一些也得大概兩周

• 劉立新

  還有一種更快的

• ask_690998

  陰性多長(zhǎng)時(shí)間出結(jié)果

• 劉立新

  結(jié)核菌基因檢測(cè)，是否利福平耐藥，X~pert

• 劉立新

  2個(gè)小時(shí)結(jié)果

• ask_690998

  這種也得陽(yáng)性才能做吧

• 劉立新

  是的

• ask_690998

  我意思是說(shuō)培養(yǎng)陰性有快速出結(jié)果的嗎

• 劉立新

  你已經(jīng)是陽(yáng)性的

• ask_690998

  我現(xiàn)在是陰性啊

• ask_690998

  二月份的痰應(yīng)該不能再做了吧

• 劉立新

  陰性不能耐藥檢查

• 劉立新

  保存條件好的話，還可以

• ask_690998

  二月三月四月五月四次培養(yǎng)，只有二月是陽(yáng)性，其余都是陰性，六月的結(jié)果還沒(méi)有出

• ask_690998

  那你說(shuō)我給醫(yī)院要標(biāo)本再帶去北京查能行嗎？

• 劉立新

  這樣說(shuō)明你還是陽(yáng)性的，只是偶爾取樣不同

• 劉立新

  可以

• ask_690998

  如果手術(shù)的話是不是利大于弊啊

• 劉立新

  按照你的情況是

• 劉立新

  不耐藥，一般不用手術(shù)

• ask_690998

  好的，謝謝大夫

• 劉立新

  不客氣，還有事情嗎？

• ask_690998

  沒(méi)有了，謝謝！祝您工作愉快！

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