肝癌晚期腹水該怎么治療？

咨詢實(shí)錄內(nèi)容

• ask_WeYhVw

  醫(yī)生您好，我父親肝癌晚期，腹水，剛硬化，目前連續(xù)晚上發(fā)燒在38度左右，有時(shí)會(huì)39，白天不發(fā)燒，就下午和晚上，該怎么治療？

• 溫國(guó)英

  你好

• ask_WeYhVw

  您好

• 溫國(guó)英

  首先，肝癌晚期的腹水形成的主要原因是因?yàn)椋[瘤的，生長(zhǎng)，消耗的主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就是蛋白，而且發(fā)熱消耗的主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也是蛋白

• 溫國(guó)英

  氣的消耗，腫瘤的生長(zhǎng)消耗，以及發(fā)熱的消耗，會(huì)造成低蛋白血癥，也就是人血白蛋白低于正常范圍，因?yàn)闈B透壓的關(guān)系會(huì)出現(xiàn)腹水

• 溫國(guó)英

  出現(xiàn)腹水以后，就會(huì)形成一個(gè)惡性的循環(huán)，因?yàn)楦顾窃谀c腔以外腹腔以內(nèi)，腸子長(zhǎng)時(shí)間泡在腹水里，就會(huì)出現(xiàn)腸蠕動(dòng)減慢，而且腹水增多以后腹壓增大，進(jìn)食以后就會(huì)飽脹感，甚至說會(huì)刺激一樣的嘔吐，厭食。

• 溫國(guó)英

  這樣蛋白更加得不到有效的補(bǔ)充，加上消耗，低蛋白血癥越來越嚴(yán)重，腹水越來越多，出現(xiàn)全身的浮腫病人會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)

• 溫國(guó)英

  以上就是我說的，惡性的循環(huán)狀態(tài)

• 溫國(guó)英

  再說發(fā)熱的問題，肝癌的病人，發(fā)熱有兩個(gè)原因

• 溫國(guó)英

  第一個(gè)就是腫瘤生長(zhǎng)過快，營(yíng)養(yǎng)不夠，因?yàn)橐呀?jīng)存在的低蛋白血癥了，營(yíng)養(yǎng)不夠，腫瘤已生長(zhǎng)得過快，就會(huì)出現(xiàn)一些，腫瘤細(xì)胞因?yàn)榈貌坏接行У墓B(yǎng)而出現(xiàn)壞死吸收的情況，因?yàn)槟F(xiàn)在病人機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)，不能完全供應(yīng)所有的腫瘤，就是這個(gè)意思，壞死吸收就會(huì)出現(xiàn)壞死，吸收熱。

• 溫國(guó)英

  另一個(gè)，可能的原因就是癌癥本身的哎性的發(fā)熱，它會(huì)刺激人體的體溫中樞，因?yàn)橐恍┥窠?jīng)介質(zhì)的影響，這個(gè)具體我就不解釋了，因?yàn)楸容^難說，然后理解起來也比較難，總之就是一些神經(jīng)的反饋調(diào)節(jié)。

• 溫國(guó)英

  還有一個(gè)可能的原因，就是可能存在膽道的炎癥。是否會(huì)存在膽道的炎癥，血常規(guī)就會(huì)給出明確的結(jié)論，血常規(guī)中如果白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞百分比，異常增高，提示合并膽道的炎癥出現(xiàn)發(fā)熱也是正常的

• 溫國(guó)英

  所以說我修改一下我剛才的說法，有兩個(gè)原因，其實(shí)可能有三個(gè)原因

• 溫國(guó)英

  所以說，對(duì)于肝癌晚期的病人，甚至說肝癌早期的病人，飲食在沒有出現(xiàn)腹水之前，一定要注意優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，剛才我說了腫瘤消耗的就是蛋白。所謂的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，這里我提一下，后面您就不用問了，包括常見的魚肉蛋奶，奶制品蛋制品，豆制品。

• 溫國(guó)英

  魚湯是性價(jià)比非常好的，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白的，食物來源！據(jù)說性價(jià)比比較好，是因?yàn)椋~湯比較便宜，而且人體的吸收比較好，還有比如說豆制品，豆?jié){，豆腐腦豆腐豆腐皮豆油皮兒，等等

• 溫國(guó)英

  奶制品，比如說純奶，鮮牛奶，蛋白粉，奶粉等等

• 溫國(guó)英

  有一些肝癌的病人，都選擇，和嬰幼兒一段到兩段的奶粉，因?yàn)槲改c道的吸收比較好，補(bǔ)充蛋白比較快，當(dāng)然蛋白粉一定要買進(jìn)口的或者是好的，不要去買一些超市打廣告的一些，普通的牌子。

• 溫國(guó)英

  還有就是海參！當(dāng)然目前對(duì)于海參的進(jìn)食存在著兩種觀念，有的人認(rèn)為，海參吃進(jìn)去以后腫瘤生長(zhǎng)的比較快，但是我個(gè)人是傾向于，吃海參的，因?yàn)楹⒀a(bǔ)充的蛋白質(zhì)體的吸收利用率也很高，而且蛋海參可以增強(qiáng)人體的免疫力。

• ask_WeYhVw

  現(xiàn)在根本吃不下東西，點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)液了，白蛋白每天點(diǎn)滴，然后每天拉17次，

• 溫國(guó)英

  另外，病人的飲食，我下面還說一點(diǎn)這樣，后續(xù)您就不用問了，您可以到回頭來翻看，就是一定要注意，扶正，增強(qiáng)免疫力及補(bǔ)充氣血食物的補(bǔ)充，常見的比如枸杞，阿膠大棗桂圓花生紅豆，等等。

• 溫國(guó)英

  嗯，我看了您的描述，目前正在用白蛋白，補(bǔ)充

• 溫國(guó)英

  我個(gè)人建議，第一，用白蛋白之前一定要輸點(diǎn)氨基酸或者是脂肪乳，輸完了以后再輸白蛋白，再進(jìn)行利尿，這樣白蛋白的吸收利用率是最佳的

• 溫國(guó)英

  第二，用純奶，鮮奶，蛋白粉，豆?jié){鮮炸的豆?jié){代替飲水。

• 溫國(guó)英

  第三，我的病人如果出現(xiàn)了，腹水的情況，每天的，輸液吊瓶里面氯化鈉，我?guī)缀跏侨繐Q成葡萄糖。除非一些不能用葡萄糖，配的藥物。也就是說，減少鹽水的攝入和普通，飲水的攝入

• 溫國(guó)英

  第四，要，吊瓶輸入，或者是口服一些增快胃腸動(dòng)力的藥物，加快，胃腸動(dòng)力。讓病人多少，能吃一點(diǎn)

• 溫國(guó)英

  至于您說的腹瀉，主要的原因是因?yàn)楦顾?，長(zhǎng)期的腸子泡著

• 溫國(guó)英

  腸子

• 溫國(guó)英

  腸蠕動(dòng)減慢，胃腸道的，功能紊亂，細(xì)菌的菌群，嚴(yán)重的失調(diào)，食物完全不吸收，或者是因?yàn)?，腹水的刺激引起，腸道內(nèi)粘膜的異常的分泌，導(dǎo)致水樣便。

• 溫國(guó)英

  對(duì)于腹瀉的治療，我個(gè)人建議，首先要服用蒙脫石散，蒙脫石散，可以有效的保護(hù)，胃腸道的粘膜

• 溫國(guó)英

  這樣讓病人喝一點(diǎn)，然后，可以在蒙脫石三里面，蒙脫石散或用的水溫不要過高，在蒙脫石散里面添加益生菌雙歧桿菌等等。這樣既可以保護(hù)胃腸道黏膜，又可以調(diào)整胃腸道菌群。

• 溫國(guó)英

  能和13還有一個(gè)作用，進(jìn)去以后，它保護(hù)了胃腸道的黏膜，這樣就可以減少胃腸道的分泌和滲出，就像上了一層保護(hù)膜一樣，這樣可以有效的減輕腹瀉

• ask_WeYhVw

  每天發(fā)燒該怎么治療呢？太遭罪了，

• 溫國(guó)英

  如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，白蛋白要連續(xù)用一段時(shí)間，讓體內(nèi)的低蛋白血癥，整個(gè)狀態(tài)形成一個(gè)良性的循環(huán)。

• 溫國(guó)英

  發(fā)燒的話，首先要排除一下，有沒有膽大的感染，剛才我跟您說了血常規(guī)就可以看到了，如果有的話抗炎保肝利膽治療，其實(shí)保肝利膽治療，無論有沒有炎癥都需要

• 溫國(guó)英

  如果存在著炎癥的話，要加大抗生素的藥量，做細(xì)菌培養(yǎng)，選擇最適合最敏感的抗生素進(jìn)行治療

• 溫國(guó)英

  如果沒有膽道的炎癥，懷疑是腫瘤壞死吸收熱或者是，腫瘤熱，一定要注意控制病人的體溫，必要的時(shí)候可以連用幾天激素是沒有問題的，地賽米松。

• 溫國(guó)英

  如果病人腹瀉好轉(zhuǎn)的話，也可以肛門塞入，退熱栓，或者是吲哚美辛栓

• 溫國(guó)英

  如果老是腹瀉的話，塞進(jìn)去也沒有多大用處，但是多少會(huì)起一點(diǎn)作用，會(huì)吸收一點(diǎn)

• 溫國(guó)英

  你們必須要控制住，第一方面控制體溫以后病人少遭罪，第二方面可以減少發(fā)熱，對(duì)于蛋白的消耗，要不然您說的這個(gè)蛋白全拉出來了，全發(fā)燒燒沒了，全被腫瘤吸收了，生長(zhǎng)消耗了

• 溫國(guó)英

  以上是我針對(duì)您的病情做的一些，回答，包括一些您沒有問的問題，我也做出了回答，您看一看，還有沒有其他的問題需要咨詢

• 溫國(guó)英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• ask_WeYhVw

  蛋白已經(jīng)一直在用，那么您說的發(fā)熱的話就是用退燒藥唄？

• ask_WeYhVw

  剛才您說的方法也一直在用，

• 溫國(guó)英

  連用幾天，第三米松也就是激素，是沒有問題的，技術(shù)，無論對(duì)于炎癥還是對(duì)于，癌性的發(fā)熱，還是對(duì)于腫瘤的壞死是輸液，都有一定的作用

• 溫國(guó)英

  激素應(yīng)用了嗎

• ask_WeYhVw

  只不過每天發(fā)熱醫(yī)院也沒有更好辦法

• ask_WeYhVw

  激素沒用

• 溫國(guó)英

  非常好用，也沒有明顯的副作用。利用五天都沒問題，一般我都給病人，前三天用十毫克，后三天用五毫克，連用六天也可以，或者說用十毫克，連用3到5天都可以

• 溫國(guó)英

  我建議您再跟您主治大夫溝通的時(shí)候，不要說我咨詢了哪個(gè)哪個(gè)大夫，因?yàn)槲乙彩钱?dāng)大夫的這樣話，非常的不好，有可能引起別人的反感，你可以委婉的說一下，待會(huì)我在網(wǎng)上看到，嗯有的病人是不是可以用點(diǎn)兒激素地賽米松，嗯，您看看合不合適，委婉的提醒一下，提示一下，明白我的意思嗎

• 溫國(guó)英

  我的個(gè)人簡(jiǎn)歷上，其實(shí)之前是因?yàn)楣ぷ魅藛T把我的一些介紹放在后面，其實(shí)我主要是也是在研究肝臟的工作

• ask_WeYhVw

  我明白，

• 溫國(guó)英

  所以說您，咨詢了我以后，我說了很多，因?yàn)檫@些問題，即使我不說你也會(huì)問的。

• ask_WeYhVw

  恩恩，

• 溫國(guó)英

  也就是說我總結(jié)一下我的發(fā)言，第一提問必須要控制，針對(duì)病因控制，激素的應(yīng)用目前是沒有明顯副作用的，是對(duì)病人利大于弊的

• 溫國(guó)英

  而且經(jīng)過我十多年的臨床驗(yàn)證，少量的應(yīng)用激素對(duì)病人只有好處，沒有壞處

• 溫國(guó)英

  但是沒有明顯的壞處，因?yàn)椋蝗惑w溫控制不住，變成消耗的更快，用蛋白全白花錢了

• 溫國(guó)英

  第二，控制腹瀉。

• 溫國(guó)英

  第三一旦，低蛋白血癥得到緩解，腹水吸收以后，行程要對(duì)病人形成一個(gè)良性的循環(huán)，包括我說的優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食，包括我說的輸液里面減少鹽水的攝入，口渴的時(shí)候減少飲水，普通清水的攝入，一定要注意，有的時(shí)候，有的大夫不會(huì)治療，腹水，進(jìn)去以后用一堆藥藥物是沒有問題，但是輸入的氯化鈉過多

• 溫國(guó)英

  輸入的氯化鈉過多，是很多患者在應(yīng)用白蛋白，對(duì)于腹水的治療沒有效果的，很重要的原因

• 溫國(guó)英

  再跟你說了，我對(duì)腹水病人的治療幾乎沒有鹽水的攝入，甚至說奧美拉唑都可以用葡萄糖進(jìn)行配，沒有明顯的配伍禁忌

• 溫國(guó)英

  這個(gè)問題你也可以委婉的，提醒一下，您的主治大夫，就是不減少鹽水的攝入，還有，對(duì)于雙歧桿菌，還有蒙脫石散的，應(yīng)用，委婉一點(diǎn)

• 溫國(guó)英

  或者說你自己出去買，給病人用上

• 溫國(guó)英

  還有問題要問嗎？

• ask_WeYhVw

  用斯密達(dá)可，

• ask_WeYhVw

  斯密達(dá)

• 溫國(guó)英

  對(duì)

• 溫國(guó)英

  對(duì)

• 溫國(guó)英

  蒙脫石散就是思密達(dá)

• 溫國(guó)英

  摩托市場(chǎng)不僅僅是一個(gè)，止瀉的藥

• ask_WeYhVw

  基本上沒有了，就是您分析的這些

• 溫國(guó)英

  沒事兒，嗯有一些問題委婉的向大夫提一下，包括一些口服藥，自己去買一盒試一試，多了不用買，有效果的話繼續(xù)用用，然后如果癥狀有緩解。如有問題還可以繼續(xù)咨詢我

• 溫國(guó)英

  圖片僅醫(yī)生和患者本人可見

• 溫國(guó)英

  工作號(hào)

• ask_WeYhVw

  好的，謝謝

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