健康咨詢描述:
病史:高血壓史30年。痛風史3年。
不良生活習性:抽煙,煙齡40年,每天半包~一包。喝酒:有四十多年。
發(fā)病歷程:2010年11月3日中午11:30開始突然感覺胸口劇烈疼痛,感覺為針刺及火燒火燎狀,擴散彌漫至肩部及后背,休息一小時后疼痛減緩,恢復至正常,下午去當?shù)伛R塘鎮(zhèn)醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)血壓較高,達100~170㎜Hg,即讓其服降壓藥。下午4:30又開 始胸口疼痛,即臥床休息,一小時后疼痛減緩,意識清醒,但雙腿及腰部以下逐漸失去知覺,運動發(fā)生障礙,腿部不能做任何運動,有感覺,無痛感,無小便,血壓恢復正常,80~130㎜Hg。
11月4日上午8時又送到馬塘鎮(zhèn)醫(yī)院進行檢查,做腦部CT,正常。上午大便失禁一次,無小便。該醫(yī)院醫(yī)生不能判別出病因,分析有兩種可能性,一種為缺鉀,一種為脊髓炎,建議轉(zhuǎn)院治療。白天掛了補鉀藥水,雙腿運動能力稍有恢復,左腿可搖動和平舉,右腿只能搖動。下午6時轉(zhuǎn)至南通大學附屬醫(yī)院進行檢查治療,送入急救室,醫(yī)生初步判斷為脊髓炎,晚上10時開始出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。腎功能檢查正常。
11月5日上午出現(xiàn)一次大便失禁,中午由搶救室轉(zhuǎn)入住院部,醫(yī)生觀察沒有膝跳反射反應,痛覺不明顯,溫覺減退,感覺正常,胸部下膈肌處為痛感轉(zhuǎn)換部位。按照脊髓炎的治療方法進行掛水治療。
11月6日:上午進行血液檢查,下午進行磁共振及胸透檢查。小便失禁,但大便已開始有感覺。
11月7日:左右腿活動能力明顯加強,右腿開始能夠平舉。
11月8日:醫(yī)生根據(jù)磁共振結(jié)果判斷為脊髓前動脈栓塞引起脊髓缺血病變,部位為C7-T3。右臀出現(xiàn)腫脹,晚上開始出現(xiàn)右臀部皮下出血現(xiàn)象。按照醫(yī)囑做臀部及腿部血栓B超及臀部CT,結(jié)果正常,無血栓。常規(guī)血液檢查正常。左右腿活動能力進一步增強,雙腿均能平舉且有一定力度,在人攙扶下和自己的努力下可下床站立幾秒,但十分費力。
11月9日:右臀部皮下出血面積進一步擴大,有了小便的感覺,左右腿活動能力尚可,能夠平舉。
11月10日:右臀部皮下出血面積進一步擴大,延伸至下腰部及大腿根部。為防止出現(xiàn)器臟出血,醫(yī)生停止使用疏血通。雙腿活動能力保持在11月9日水平。
11月11日:同10日?;謴蜔o明顯進步,做了血液試驗分析,結(jié)果未知。血液常規(guī)檢查正常。
附:
1、磁共振結(jié)果:頸椎序列可,椎體邊緣及椎小關(guān)節(jié)見骨質(zhì)增生,C3-6椎間盤膨隆,C3-4,C5-6椎間盤向后方突出,硬膜囊受壓。胸椎序列可,椎體邊緣見骨質(zhì)增生,椎間盤未見明顯膨隆及突出征象。C7-T3層面頸髓內(nèi)見條狀異常信號,T1W1呈稍低信號,T2W1呈稍高信號,增強后稍有強化。
診斷:1、C7-T3層面頸髓內(nèi)異常信號,結(jié)合病史考慮脊髓缺血性病變可能,建議治療后復查。2、頸、胸椎退變,C3-6椎間盤膨隆伴C3-4、C5-6椎間盤突出。
2、胸透描述:兩肺紋理增多,未見明顯實質(zhì)性病灶,主動脈增寬迂曲,心影呈輕度動脈型,兩側(cè)肋膈角清晰。
診斷:主動脈硬化。
曾經(jīng)的治療情況和效果:
3、血液檢查結(jié)果
(僅摘錄超過正常指標的項目)
①門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:實測57,參考區(qū)間 8~45,↑
②Υ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶:實測166,參考區(qū)間5~50,↑
③總蛋白:實測59.6,參考區(qū)間60~83,↓
④球蛋白:實測21.5,參考區(qū)間25.0~35.0,↓
⑤尿酸:實測512,參考區(qū)間 150~430,↑
⑥胱抑素-C:實測1.55,參考區(qū)間 0.00~1.35,↑
⑦甘油三酯:實測2.46,參考區(qū)間 0.4~1.7,↑
⑧載脂蛋白:實測1.2,參考區(qū)間1.5~2.5,↓
⑨鉀:實測3.43,參考區(qū)間3.5~5.5,↓
4、當前所用藥物清單
阿莫西林鈉舒巴鈉;
腦苷肌肽注射夜;
疏血通;(皮下出血后暫停)
呋喃硫胺片;
復方蘆丁片;
維D鈣嚼片;
甲鈷胺注射液(限制);
甘油果糖注射液;
泮•托拉唑鈉;
環(huán)磷腺苷葡胺注射液;
復方蘆丁。
想得到怎樣的幫助:現(xiàn)在病情沒有好轉(zhuǎn),疏血通現(xiàn)在還沒用,這樣對恢復有影響嗎,有沒有代替藥品
溫馨提示:
避免情緒激動及過度緊張、焦慮。
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