嬰兒腦積水早期好治療嗎

      病情分析：
      你好！從CT或MRI等影響學檢查結(jié)果來看，“嬰兒腦積水”有可能是腦積水導致腦組織增長不足，也有可能是腦組織本身增長不足，而令顱內(nèi)的腦脊液看起來偏多了，從而顯示為腦積水。
      無論是這兩種情況中的哪一種，其最終結(jié)果都是大腦發(fā)育不良，而會導致出現(xiàn)智力障礙、精神運動發(fā)育落后等，甚至會發(fā)育為腦癱。
      指導意見：
      如果真是腦積水，還可以通過用藥控制腦脊液的生成，或加快腦脊液的排泄而令腦內(nèi)的液體保持在一個平衡的狀態(tài)，而不導致壓迫腦組織影響其增長，必要時可通過手術(shù)治療來達到這種目的。
      而其中的“外部性腦積水”，不一定是有問題的。關(guān)于這個問題，可參考楊冠英醫(yī)生的文章，希望對你能有所幫助：淺談嬰幼兒的“外部性腦積水”。
      淺談嬰幼兒的“外部性腦積水”
      “在日常工作中，我們常常遇到一些外傷或缺血缺氧性腦病的嬰幼兒的父母拿著患兒外院頭部CT或MR片來科會診，因患兒頭部CT或MR片見額葉或額頂部蛛網(wǎng)膜下腔對稱性增寬而被診斷為硬膜下積液、腦萎縮或外部性腦積水，所以非常擔心及害怕。當我們詢問患兒往往僅輕微的頭皮損傷或無任何癥狀，生長發(fā)育與智力發(fā)育也正常，不難做出患兒并非硬膜下積液、腦萎縮及腦積水所致。于是，我們詳細地向該患兒的父母解釋“外部性腦積水”原因、預后等有關(guān)情況，多數(shù)患兒的父母都會表示虛驚一場，然后向我們道謝并帶患兒高高興興走了。
      嬰幼兒期額葉或額頂葉對稱性蛛網(wǎng)膜下腔（腦外間隙）在一定范圍內(nèi)的增寬可以是一種生理現(xiàn)象。判斷蛛網(wǎng)膜下腔正常范圍的標準：額頂區(qū)大腦皮層表面與顱骨內(nèi)板之間的寬度正常為0～4mm，縱裂前部寬度正常為0～5mm。有研究認為嬰兒及新生兒腦外間隙較寬呈現(xiàn)小→大→小的演變規(guī)律。新生兒無腦周間隙及腦溝可見，僅可見到窄小的縱裂。2～12個月的嬰兒腦外間隙（蛛網(wǎng)膜下腔）可明顯增寬，以2～6個月最明顯，至2歲左右絕大多數(shù)小兒腦周間隙及腦溝消失，僅有較窄的縱裂。有作者認為腦外間隙明顯增寬的原因系由于腦脊液產(chǎn)生吸收在發(fā)育過程中一時性失衡和生后數(shù)月顱骨發(fā)育比腦組織發(fā)育快所致，另外隨著腦白質(zhì)髓鞘化，從出生到6個月內(nèi)腦組織含水量急劇下降，腦容積縮小之后；神經(jīng)細胞又再增殖，腦容積又增大；也可能是造成腦外間隙擴大、其后又逐漸縮小的一個原因，這是生理性的變化。由此可見嬰幼兒額葉或額頂葉蛛網(wǎng)膜下腔（腦外間隙）在一定范圍內(nèi)增寬診斷腦積水是錯誤的。
      當嬰兒及新生兒期額葉或額頂葉對稱性蛛網(wǎng)膜下腔（腦外間隙）超過正常生理范圍，其它部位蛛網(wǎng)膜下腔不寬或稍寬時，診斷為外部性腦積水（EH）。判斷蛛網(wǎng)膜下腔異常增寬的標準是：額頂區(qū)大腦皮層表面與顱骨內(nèi)板之間的寬度大于5mm，縱裂前部寬度大于6mm。外部性腦積水又分特發(fā)性和繼發(fā)性EH。多數(shù)學者認為EH只發(fā)生于囟門未閉合嬰兒，開放的顱縫是EH發(fā)生的必備條件。各種原因引起腦脊液吸收功能暫時降低，加上脈絡(luò)叢分泌腦脊液增多而形成暫時性交通性腦積水，腦積水引起顱內(nèi)高壓，嬰兒因囟門及顱縫尚未閉合，可通過顱縫裂開和囟門膨隆以緩沖增高的壓力，使顱內(nèi)壓增高的癥狀減輕。繼發(fā)性EH可由多種因素可致此病，如：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎、高膽紅素血癥、早產(chǎn)等；找不到原因的稱特發(fā)性EH。特發(fā)性外部腦積水一般預后良好，大多數(shù)2～3個月后積水減少，2～3歲時可完全吸收，為良性自愈性疾病，對無任何癥狀者毋需做任何特別治療，此時應(yīng)結(jié)合臨床定期復查，患兒囟門閉合后本病自然消失，一般無后遺癥。鑒于X線輻射對嬰兒的影響，不要過于頻繁復查CT，主張每隔6～12個月復查1～2次。繼發(fā)性EH應(yīng)視病因及臨床表現(xiàn)而異，病情輕者將與特發(fā)性EH一樣自行消退吸收，無癥狀者或偶爾發(fā)現(xiàn)者可不必治療，大多數(shù)患兒去除病因后可自行吸收，不需給予特殊干預，以免增加患兒不必要的痛苦和家長的經(jīng)濟負擔。損害嚴重者將發(fā)生腦萎縮，少數(shù)嬰兒在2個月至2歲可出現(xiàn)輕度的神經(jīng)精神發(fā)育障礙如精神運動發(fā)育遲滯、一過性抽搐發(fā)作、行為問題、情緒障礙、甚至腦癱等，故對病情較重的外部性腦積水積極的治療是必要的。
      嬰兒及新生兒額葉或額頂葉對稱性蛛網(wǎng)膜下腔（腦外間隙）較寬，影像學上需要鑒別的病變主要有硬膜下積液和腦萎縮：
      1、硬膜下積液硬膜下積液多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，若雙側(cè)則不對稱，顱板內(nèi)側(cè)低密度區(qū)呈“新月形”，相鄰腦表面受壓內(nèi)移、平整，腦溝變淺平，有占位效應(yīng)。由于蛛網(wǎng)膜位于硬膜內(nèi)側(cè)，蛛網(wǎng)膜下腔增寬時，更貼近顱內(nèi)板，增強掃描時可見其內(nèi)強化的點狀血管影(靜脈)與顱內(nèi)板相鄰，而硬膜下積液因蛛網(wǎng)膜向內(nèi)推移，血管影則遠離顱內(nèi)板。
      2、腦萎縮蛛網(wǎng)膜下腔增寬為廣泛性增寬，不局限于額頂區(qū)，其大腦半球間裂增寬范圍亦為整個半球間裂，同時多伴有不同程度腦室擴大。CT可見腦組織變薄、密度減低及腦溝普遍性加深，提示腦組織量的減小和質(zhì)的異常，預后差，常有神經(jīng)學異常、智力低下等后遺癥。”