葡萄胎如何治療

      治療方案
      1.清宮
      葡萄胎診斷一經(jīng)成立，應(yīng)該及時(shí)清宮。但是清宮前首先應(yīng)該注意有無(wú)休克、子癇前期、甲狀腺功能亢進(jìn)及貧血等合并癥，出現(xiàn)時(shí)應(yīng)先對(duì)癥處理，穩(wěn)定病情。一般選用負(fù)壓吸宮術(shù)，這種方法具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)。由于葡萄胎清宮時(shí)出血較多，子宮大而軟，容易穿孔，所以清宮應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，在輸液、備血準(zhǔn)備下，充分?jǐn)U張宮頸管，選用大號(hào)吸管吸引。等到葡萄胎組織大部分吸出、子宮明顯縮小后，改用刮匙輕柔刮宮。為減少出血和預(yù)防子宮穿孔，可以在術(shù)中應(yīng)用縮宮素靜脈滴注，一般在充分?jǐn)U張宮頸管和開(kāi)始吸宮后。子宮小于妊娠12周可以一次刮凈，子宮大于妊娠12周或術(shù)中感到一次刮凈有困難時(shí)，可在一周后進(jìn)行第二次刮宮。在清宮過(guò)程中，如果發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)入子宮血竇造成肺動(dòng)脈栓塞，甚至出現(xiàn)急性呼吸窘迫、急性右心衰竭，為安全起見(jiàn)，建議子宮大于妊娠16周或有合并癥者應(yīng)轉(zhuǎn)送至有治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行清宮。組織學(xué)是葡萄胎的最終診斷依據(jù)，所以葡萄胎每次刮宮的刮出物，必須送組織學(xué)檢查。取材應(yīng)注意選擇近宮壁種植部位、新鮮無(wú)壞死的組織送檢。2.卵巢穿刺吸液
      囊腫在葡萄胎清宮后會(huì)自行消退，一般不需處理。如果發(fā)生急性蒂扭轉(zhuǎn)，可以在B型超聲或腹腔鏡下作穿刺吸液，囊腫也多能自然復(fù)位。如果扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長(zhǎng)發(fā)生壞死，就需要進(jìn)行患側(cè)附件切除術(shù)。3.預(yù)防性化療
      不作為常規(guī)推薦。研究顯示，預(yù)防性化療可降低高危葡萄胎發(fā)生妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的幾率，因此預(yù)防性化療僅適用于有高危因素和隨訪(fǎng)困難的完全性葡萄胎患者，但也并不是常規(guī)。預(yù)防性化療應(yīng)該在葡萄胎排空前或排空時(shí)實(shí)施，選用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放線(xiàn)菌素D等單一藥物，一般采用多療程化療至hCG陰性。部分性葡萄胎不作預(yù)防性化療。