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      您好！四項微量蛋白的檢測和臨床意義
      1、β2微球蛋白（β2－m）
      （1）臨床意義
      1968年首先發(fā)現(xiàn)β2微球蛋白，其分子量為11800。Β2－m由淋巴細胞合成，經(jīng)過腎小球濾過，大部分被腎小管重吸收，小部分由尿排出（100μU/24h）。在人血清、尿、羊水、初乳、腦脊液、唾液中均含有β2－m，當血中β2－m的含量升高時，表明腎小球濾過機能下降或有些部位產生β2－m對診斷腎功能不全，早期發(fā)現(xiàn)腎小球濾過機能降是有價值的。而尿中β2－m的含量升高時表明腎小管再吸收功能降低，因此對早期發(fā)現(xiàn)腎小管機能障礙很有臨床幫助。若β2－m產生過多，就有可能是腎小球及腎小管機能均受損害，可能是某些惡性腫瘤引起。
      用放射免疫法測定血清或尿中β2－m的含量可作為臨床腎功能測定，并對糖尿病、腎移植、腎病、尿中毒、痛風、慢性肝炎、結締組織疾病等都可提供臨床診斷或鑒別診斷。作為指導治療的一項指標。
      （2）送檢要求
      根據(jù)糖尿病人特點，建議留取晨尿，一般2ml就可以，置普通潔凈管中送驗。如不能當天化驗，應放4℃冰箱，特別是夏天以防腐變。
      另外β2－m活性在酸性環(huán)境下極易喪失。故盡量減少在膀胱貯存時間，利尿時收集標本注意要調切pH到6左右。
      （3）正常參考值
      根據(jù)放射免疫的特點，建議各放免實驗室建立自己的正常值。我們的尿β2－m正常值為0.01～0.2mg/L，血清的正常值1.5～3.5mg/L。
      2、白蛋白（Aib）
      （1）臨床意義
      白蛋白是血漿中分子量＜7萬的血漿蛋白質它能較容易地通過腎小球濾過膜。而分子量＞7萬的蛋白質則不能通過濾過膜。經(jīng)濾過膜濾過的蛋白質中約40%為白蛋白，這些蛋白質幾乎全部被近端腎小管以主動方式重新吸收，遠端腎小管重吸收很少，因此政黨尿中有微量蛋白質，病理情況下腎小球濾過超過腎小管吸收極限，就會出現(xiàn)尿蛋白。
      腎小球性蛋白尿是由于濾過膜破壞，白蛋白漏過，腎小管不能全吸收，因此尿白蛋白升高，表示腎小球方面的疾患。若腎小管有疾患時，對低分子蛋白不能吸收，因此尿中β2－m升高，表示腎小管方面疾患。
      測定尿中白蛋白與β2－m可鑒別診斷腎小球和腎小管的疾患，鑒別腎臟損傷的部位。測定尿中的白蛋白可了解腎小球有無損傷，是腎小球診斷的最靈敏的方法，可鑒別糖尿病腎病與高血壓痛病，監(jiān)測對腎小球有損傷的藥物等。
      （2）送檢要求
      與β2－m相同，注意尿液標本渾濁需離心后取上清液測定。
      （3）正常參考值及結果判斷
      白蛋白尿正常值為1～15μg/ml，當白蛋白升高時，表示腎小球方面有問題。降低無意義。
      3、糖蛋白（THP）
      （1）臨床意義
      糖蛋白是一種腎臟的特異蛋白，于1951年發(fā)現(xiàn)并從尿中提純。THP由享利氏袢升支遠曲小管上皮細胞內高爾基體產生，正常時有少量排于尿中并在血液中具有一定濃度。
      THP自然存在的形式是分子量超過7萬的聚合體，當環(huán)境中的電解質濃度在生理范圍內變化時，將導致凝集成膠，而尿素的增加有利于凝集作用，正常情況下維持著動態(tài)平衡。在生理情況下，腎小管腔表面THP凝集成膠的趨勢較小。而腎小管側面及基底面由于電解質濃度較大而傾向凝集成膠。THP是管型的主要成分，其聚合物是腎結石基質的重要前身，成為結石的核心。
      在腎小球腎炎、反流性腎病、多囊腎、腎功能減退、腎功能衰竭時，血、尿中THP含量減少，可能是由于腎功能惡化時遠曲小管細胞數(shù)量減少所致。據(jù)報道，尿毒癥患者血及尿中THP含量降低。在蛋白尿酸中毒，脫水少尿，腎小管損傷患者血、尿中、THP含量均增加，可能是由于各種因素破壞了原來凝集和去凝集的平衡。結石患者血、尿中THP含量亦增加。腎移植過程中，腎切除者血、尿中THP含量降低，受腎者血、尿中THP含量較術前明顯增加，而增加的程度取決于移植腎的功能。
      （2）送檢要求
      與β2－m相同，應注意尿樣必須充分搖勻，因為上層清液中THP含量遠低于底層尿液含量。
      （3）正常參考值
      尿樣正常值為1～10μg/ml
      24h尿14～210mg/h
      血清：108～210mg/ml
      4、免疫球蛋白（IgG）
      （1）臨床意義
      人IgG是一種免疫球蛋白，分子量為160000。它廣泛存在于體液中，并起著重要的作用。測定IgG在診斷腎功能和神經(jīng)統(tǒng)疾病方面具有一定的臨床意義。
      腎臟是人體的重要器官之一。腎功能檢測愈來愈得到人們的重視。腎單位是由腎小球和腎小管組成的。當血液進入腎臟，經(jīng)流腎小球時部分成分通過基底膜小孔過濾于腎小囊中，成為原尿進入腎小管。腎小管上皮細胞具有重吸收作用，吸收大量的營養(yǎng)物質，而量多地排泄出的是廢物，將原尿調整為排泄出體外的終尿，完成其排泄功能。
      正常情況下，人尿中的蛋白很少，其中60%來自血漿蛋白，并且主要是分子量為4～9萬的蛋白。分子量在9萬以上的血漿蛋白如IgG在正常尿中很少，分子量在20萬以上的血漿蛋白則難以見到。而分子量在4萬以下的血漿蛋白（β2－m）雖可由腎小球濾過，但可被腎小管吸收，因此在正常尿中很少。
      當腎功能發(fā)生障礙時，腎小球通透發(fā)生改變或腎小管重吸收的功能受到損傷，而引起蛋白尿。當腎小球受到輕微損傷時，尿中白蛋白增高。當腎小球進一步受損是，尿中TgG增高。由這兩種蛋白在尿中的含量可判斷選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。腎小管受損傷時，β2－m在尿中的含量增加。同時檢測尿中β2－m（分子量為11850）、Aib（分子量為70000）和IgG（分子量為160000）三種不同大小的蛋白的含量，可確定腎臟受損部位及腎小球損傷程度。
      同時測定IgG、β2－m、Aib可為腎功能檢測提供可行的依據(jù)，為老年人、高血壓患者和糖尿病患者腎功能的改變以及某些藥物，重金屬等對腎臟損害的檢測提供了便利的條件。
      除此之外，測定IgG還可用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，如：彌漫性腦炎、多發(fā)性硬管病等。
      （2）送檢要求
      與β2－m同。
      （3）正常參考值
      尿1～10μg/ml
      及脊液13.2μg/ml
      血清：8.9～13μg/ml
      摘錄