髖關(guān)節(jié)半脫位

      指導(dǎo)意見：
      (1)后脫位的復(fù)位方法
      ①問號法(Bigelow's法)
      在腰麻下，病員仰臥，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術(shù)者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開始先使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋(使股骨頭離開髂骨)，然后一面持續(xù)牽引，一面將關(guān)節(jié)外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復(fù)位(助手可協(xié)助將股骨頭推入髖臼)。因為復(fù)位時股部的連續(xù)動作呈“?”形，似一問號，故稱“問號法”復(fù)位，左側(cè)后脫復(fù)位時，股部的連續(xù)動作如一個正“問號”，反之，右側(cè)后脫位為一反“問號”。
      ②提拉法(Allis法)
      患者仰臥，助手的動作和術(shù)者的位置同上法，復(fù)位時術(shù)者先將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關(guān)節(jié)囊后壁破口，同時向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨干，使股骨頭滑入髖臼，助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復(fù)位。復(fù)位時常可聽到或感到一明顯響聲。此法比較安全。
      ③復(fù)位后的處理
      固定：復(fù)位后可用單側(cè)髖人字石膏固定4～5周(或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內(nèi)旋位)，以后可架拐早期活動，但患側(cè)不能負(fù)重，待6～8周后，進行X線檢查，顯示無股骨頭壞死時再負(fù)重走路。
      ④手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)癥
      手法不能復(fù)位，應(yīng)考慮及時手術(shù)復(fù)位。髖臼上緣大塊骨折，須手術(shù)復(fù)位并作內(nèi)固定。
      (2)前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復(fù)位后處理亦同。
      (3)中心脫位宜用骨牽引復(fù)位，牽引4～6周。如晚期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。