尿毒癥五期，肌酐和鉀嚴重超標
健康咨詢描述： 2021年1月份知道的,之后就一直進行著一個星期兩次的透析治療。這是10月15號檢查出來的結果,距離上次檢查已經(jīng)有一兩個月了,上次檢查鉀還只有四點多,肌酐也沒有這么高,今天做完透析后我爸爸說頭很痛和心慌（他每次做完透析后心里都會不舒服）。今天剛發(fā)現(xiàn)醫(yī)生重新給他開的一種叫培哚普利的藥（之前在湘雅醫(yī)生說過沙坦和普利都是升鉀的藥），規(guī)定是一天一次，一次一顆的。他一天吃兩次，一次一顆，這種升鉀的藥他還吃過量了。我爸爸不舒服經(jīng)常吐口水，老是想嘔，喜歡咳痰，我剛剛看到垃圾桶他咳的痰有血，怎么回事呀醫(yī)生？求求各位解答我一下（還有說我爸爸的心濁音界擴大）
醫(yī)生回復區(qū)
你現(xiàn)在還有尿么？這兩種藥升血鉀是對正常人來說的，對于尿毒癥開始透析的患者來說，血鉀還是飲食帶來的，因為這兩個藥不含鉀。尿毒癥患者容易惡心嘔吐，主要還是酸中毒，看看有沒有二氧化碳偏低。透析常規(guī)使用肝素，會影響凝血，容易出現(xiàn)出血。心濁音界擴大，可能是有心包積液，心衰了，一周兩次透析頻率有點低，不知道你尿量少不少。
現(xiàn)在還有尿，不多也不少，請問是心衰了嗎？心衰了是不是就很嚴重了
尿量你自己可以統(tǒng)計一下，看看現(xiàn)在一天能有多少ml，這個對患者很重要，可以指導每天近水量。有沒有心衰做心臟彩超和肺CT看看，有沒有心包積液，胸腔積液
好的，我到時候檢查一下。我剛剛看了下二氧化碳偏低，醫(yī)生我還提一句就是我爸爸他現(xiàn)在透析都沒有脫水，最多也就脫0.3l，因為他聽說如果脫水了，到后面就沒有尿了，他就不想，所以就沒脫水。還有他那個藥吃過量了要緊嗎
想不脫水，就必須控制住自己的入量，你自己得先統(tǒng)計出自己一天能排出去多少，沒有胸腔積液心包積液，就出入平衡，有就需要吃喝小于尿量?？囱獕喊桑呀?jīng)透析了，每次透析都能排鉀的，對血鉀影響不大，本身這個藥透析也能排泄掉
之前6.7月份的時候血壓已經(jīng)控制下來了的，基本上都在140左右，現(xiàn)在不知道為什么血壓又升高，不低于160，基本上都在170左右，透析的時候護士給他測都是180、190，低壓也基本上在100以上。（我們是做夜宵生意的，經(jīng)常熬夜，他平常作息也不規(guī)律，血壓藥也吃的不規(guī)律，醫(yī)生您有什么建議嗎?）
這個都是尿毒癥導致的，隨病程延長，就會逐漸這樣，不建議再繼續(xù)這樣工作下去，身體吃不消，降壓藥可以聯(lián)合地平類降壓藥。
如果存在尿毒癥5期的這種疾病的情況下，那么是一定要根據(jù)具體的一些臨床的相關數(shù)據(jù)，采取相關的治療措施的，比如說必須的進行一些血液透析的方式的治療，并要根據(jù)具體的一些血鉀或者是一些其他數(shù)據(jù)的指標情況，進行其他藥物的使用。
尿毒癥患者可以并發(fā)多個系統(tǒng)的病變，平時透析要充分，每周透3次，平時限制飲水，高鉀和肌酐升高考慮和透析不充分有關系，普利藥物需要減量或停用，平時要低鉀飲食。近期的咳嗽咳痰，痰中帶血需要排除肺部感染，心功能不全也會引起痰中帶血，多為粉紅色泡沫痰?？梢宰鲆粋€胸部CT，如果有感染，就應用抗菌藥物治療，如果胸腔積液很多，可行胸腔穿刺抽液治療。
以上是對“尿毒癥五期，肌酐和鉀嚴重超標”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！
從你描述的這些情況來看，我覺得還是考慮透析不充分。對于血液透析來說，我們一般建議患者每周透析三次，每次四小時。在每次透析的間歇期，體重的增長不能超過原身體體重的5%。心臟擴大，痰中帶血，胸悶氣短都是透析不充分，心里衰竭的表現(xiàn)。最好再做一下肺部的ct掃描，看看有沒有其他的問題。沙坦類和普利類藥物可以升高血鉀，但是對于透析的病人來說，主要原因還是在飲食中，沒有很好的控制。
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