請(qǐng)問(wèn)血栓堵住的是主干血管還是分支以下得毛細(xì)血管？
健康咨詢描述： 您好大夫:請(qǐng)問(wèn)是否可以通過(guò)發(fā)病時(shí)的膠片資料判斷患者發(fā)病時(shí)的血栓在腦部?jī)?nèi)是彌散性分布的？血栓堵在了分支血管和分支以下的各個(gè)毛細(xì)血管？還是說(shuō)只堵住了右頸動(dòng)脈末端和右腦中動(dòng)脈兩根大血管？進(jìn)而引發(fā)分支血管和遠(yuǎn)端的毛細(xì)供血不足，引發(fā)大面積腦梗。通過(guò)發(fā)病時(shí)的影像檢查是否可以判斷出右腦頸動(dòng)脈末端和右腦中動(dòng)脈M1M2段的狹窄程度或是否已經(jīng)閉塞沒(méi)有血流了？？麻煩大夫，多謝。 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:血管成像(MRA)(3.0T) 檢查所見:3D-TOF像示:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈上段輕中度狹窄，右側(cè)大腦中動(dòng)脈見狹窄，雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈未見明顯狹窄及擴(kuò)張改變 診斷意見:頭頸部血管狹窄(移動(dòng)偽影明顯，部分節(jié)段評(píng)價(jià)欠佳) 磁共振報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:腦功能成像(DWI)3.0T 檢查所見:DWI序列:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)額顳頂葉多發(fā)斑片狀稍高信號(hào)影。腦溝裂池正常，腦室對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:腦內(nèi)多發(fā)急性期梗塞 螺旋CT報(bào)告單 檢查項(xiàng)目:頭部CT掃描 檢查所見:平掃顯示右側(cè)大腦半球腦溝變淺，腦室欠對(duì)稱，中線結(jié)構(gòu)居中。 診斷意見:右側(cè)大腦半球腦溝變淺，請(qǐng)結(jié)合MR檢查。 附上發(fā)病當(dāng)時(shí)的三張膠片資料麻煩大夫，謝謝。
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您好，根據(jù)提供上述信息，多是由于腦局部缺血而引起，最好經(jīng)醫(yī)生面診明確診治對(duì)癥應(yīng)用藥物，另外需要進(jìn)一步完善核磁或者是搭配應(yīng)用中藥湯劑活血化瘀，軟件散結(jié)為主，另外要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)增加營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。
好的，謝謝主任。麻煩多問(wèn)一下是否可以通過(guò)發(fā)病時(shí)的膠片資料判斷患者發(fā)病時(shí)的血栓在腦部?jī)?nèi)是彌散性分布的？血栓堵在了分支血管和分支以下的各個(gè)毛細(xì)血管？還是說(shuō)只堵住了右頸動(dòng)脈末端和右腦中動(dòng)脈兩根大血管？進(jìn)而引發(fā)分支血管和遠(yuǎn)端的毛細(xì)供血不足，引發(fā)大面積腦梗。還是說(shuō)上述檢查只能判斷缺血的位置在哪，看不出血栓具體在那些血管里，堵在了什么地方？通過(guò)發(fā)病時(shí)的影像檢查是否可以判斷出右腦頸動(dòng)脈末端和右腦中動(dòng)脈M1M2段的狹窄程度或是否已經(jīng)閉塞沒(méi)有血流了？？麻煩大夫，多謝。
你先診斷確診治療，促進(jìn)組織恢復(fù)。
患者目前在保守治療，所以想問(wèn)一下上述的問(wèn)題。
我評(píng)估以后可以通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行調(diào)整啊。
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病情分析：
您好，結(jié)合您上述的病情描述，光看到您提出的這個(gè)問(wèn)題，我已經(jīng)回答過(guò)很多次了，患者上述的情況以目前的時(shí)間來(lái)說(shuō)已經(jīng)沒(méi)有取栓的指征。
指導(dǎo)意見：
而且患者是急性多發(fā)腦梗塞說(shuō)明各個(gè)大血管以及小血管分支內(nèi)存在多發(fā)的血栓形成，取栓本身來(lái)說(shuō)并沒(méi)有很大的意義，現(xiàn)在建議是以內(nèi)科抗凝治療觀察效果，后續(xù)可能需要配合功能鍛煉。
目前在是保守治療取栓肯定是沒(méi)辦法了。是想了解一下依據(jù)上述的檢查資料能否判斷出血栓所在的位置？是只有在大血管狹窄的地方有？因?yàn)榇笱塥M窄進(jìn)而引發(fā)的遠(yuǎn)端分支血管和毛細(xì)血管大面積缺血？還是說(shuō)除了大血管里有血栓以外，其他分支血管包括各個(gè)毛細(xì)血管里也都有血栓的存在？因?yàn)檠ū椴即笱芎头种а馨?xì)血管所以進(jìn)而引起的大面積腦梗？主要想了解一下患者的血栓都在什么地方有？謝謝。還是說(shuō)上述檢查包括核磁也只能看出患者腦部血管的缺血部位？是判斷不出血栓都分布在那些血管和堵住那了？謝謝大夫，了解一下。
看不出來(lái)具體分布
嗯，謝謝醫(yī)生。根據(jù)發(fā)病時(shí)的核磁判斷，頸動(dòng)脈末端和右腦中動(dòng)脈是有血流通過(guò)的，沒(méi)有閉塞是吧？因?yàn)橛酗@影，如果是完全閉塞了核磁上就不會(huì)有顯影對(duì)么？還是說(shuō)核磁只是初步篩查并不準(zhǔn)確，想要了解大血管有沒(méi)有閉塞就只能進(jìn)一步做CTA或加強(qiáng)核磁檢查？？謝謝。
需要進(jìn)一步顱腦頸部聯(lián)合血管造影觀察，但是要判斷患者目前病情適合進(jìn)行上述檢查嗎
目前不行，得等病情穩(wěn)定以后才能檢查?？墒窃诎l(fā)病時(shí)的核磁的片子中頸動(dòng)脈末端和大腦中動(dòng)脈還有顯影，有顯影也說(shuō)明不了大血管還有血流并沒(méi)有完全閉塞嗎？謝謝。
有血流通過(guò)說(shuō)明并沒(méi)有完全閉塞
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