胰島素瘤首選的治療方法

      一、胰島素瘤消融胰島素消融是一種非手術(shù)的選擇，已經(jīng)取得了一些長期的成功。CT引導(dǎo)射頻消融已被成功用于治療老年患者的胰島素瘤，該患者的二氧化氮難以治療，并且由于并發(fā)癥而不是手術(shù)的候選者身體狀況不佳。除射頻消融外，栓塞和乙醇以及其他技術(shù)也取得了成功的結(jié)果。術(shù)前在對手術(shù)有反應(yīng)的患者手術(shù)當(dāng)天給予二氮嗪治療。二氮嗪減少了對葡萄糖補(bǔ)充劑的需求和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。在整個(gè)手術(shù)過程中監(jiān)測血糖水平，以至少100mL/h的速率在水中注入10%葡萄糖。用二氮嗪進(jìn)行術(shù)前試驗(yàn)以確定患者是否為應(yīng)答者，如果腫瘤未定位，試驗(yàn)結(jié)果有助于確定術(shù)中策略。在多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤1型患者中，必須首先通過甲狀旁腺切除術(shù)進(jìn)行甲狀旁腺切除術(shù)來糾正高鈣血癥。二、手術(shù)切除與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡檢查可以進(jìn)行同等的腫瘤切除術(shù)，同時(shí)減少術(shù)后疼痛，改善美容效果，縮短住院時(shí)間，縮短術(shù)后恢復(fù)期。已經(jīng)描述了腹腔鏡摘除術(shù)技術(shù)，其還結(jié)合用于遠(yuǎn)端胰腺腫瘤的脾臟的保存。因?yàn)樾】赡苄裕绻麤]有轉(zhuǎn)移擴(kuò)散呈現(xiàn)腫瘤是惡性，胰島素可以通過眼球摘除除去。應(yīng)注意實(shí)現(xiàn)腫瘤全部切除，以防止腫瘤復(fù)發(fā)。如果不能進(jìn)行去核手術(shù)，可能需要進(jìn)行更大的胰腺切除術(shù)，包括胰十二指腸切除術(shù)。這應(yīng)該很少需要。當(dāng)患者最初出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性胰島素瘤時(shí)，器官擴(kuò)散到肝臟，有時(shí)擴(kuò)散到骨骼。由于其高發(fā)病率和死亡率，避免全胰切除術(shù)。三、藥物治療惡性胰島素瘤患者和不能或不能接受手術(shù)的患者需要進(jìn)行藥物治療。這些措施旨在預(yù)防低血糖，并在惡性腫瘤患者中減輕腫瘤負(fù)擔(dān)。在惡性胰島素瘤中，頻繁口服喂養(yǎng)或腸內(nèi)喂養(yǎng)的飲食療法可以控制輕度低血糖癥狀?？梢試L試用胰高血糖素試驗(yàn)來控制低血糖癥。二氮嗪與噻嗪類利尿劑有關(guān)，并減少胰島素分泌。不良反應(yīng)包括鈉潴留，充血性心力衰竭的傾向和多毛癥。規(guī)定氫氯噻嗪可抵抗二氮嗪繼發(fā)的水腫和高鉀血癥，并加強(qiáng)其高血糖作用。對于胰島素瘤患者，50%可能受益于生長抑素類似物奧曲肽以預(yù)防低血糖。治療的效果取決于胰島素瘤腫瘤細(xì)胞中生長抑素受體亞型的存在