類風(fēng)濕與風(fēng)濕的病因及臨床癥狀有什么不同?

      風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然僅有一字之差，但意思卻完全不同。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)。風(fēng)濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病初起時常有丹毒等感染病史。風(fēng)濕熱起病急，且多見于青少年。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可侵犯心臟，引起風(fēng)濕性心臟病，并有發(fā)熱、皮下結(jié)節(jié)和皮疹等表現(xiàn)。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個特點：一是關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯，不能活動，發(fā)病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關(guān)節(jié)，其次是肩、肘、腕關(guān)節(jié)，手足的小關(guān)節(jié)少見；二是疼痛游走不定，一段時間是這個關(guān)節(jié)發(fā)作，一段時間是那個關(guān)節(jié)不適，但疼痛持續(xù)時間不長，幾天就可消退。血化驗血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不留畸形，有的病人可遺留心臟病變。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則屬自身免疫性疾病，雖不屬于遺傳性疾病，但可能與遺傳因素有關(guān)，多發(fā)生于20—40歲女性。早期癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵、活動不便，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，常遺留骨關(guān)節(jié)強直畸形。雖然少數(shù)病人可有心血管疾病，但絕大多數(shù)病人無心臟癥狀，類風(fēng)濕因子陽性。由此可見，風(fēng)濕與類風(fēng)濕雖然都是關(guān)節(jié)炎，都有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但并不是同一種病，不能混為一談。治療此病強調(diào)早期確診，早期控制病情發(fā)展，不可喪失疾病治療的最佳時期中西醫(yī)藥結(jié)合的原則由于類風(fēng)關(guān)確切的病因不甚明了，故治療缺乏特效療法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)用免疫抑制劑為治療類風(fēng)關(guān)的基本藥物，如甲氨蝶呤、柳氮磺胺砒啶、來氟米特等，可收到顯著的效果。但由于需要長期使用，帶來較為棘手的問題，如對肝腎和骨髓的毒副作用。中醫(yī)治療類風(fēng)關(guān)有調(diào)節(jié)免疫、清熱解毒的方法改善體質(zhì)、緩解癥狀和減輕心理負(fù)擔(dān)的獨特優(yōu)勢，但療效較慢些。中西醫(yī)結(jié)合，揚長補短，則可把不良反應(yīng)抵減到最小，而其療效則相得益彰。慢作用與速效藥結(jié)合的原則經(jīng)過最近的20多年的醫(yī)療實踐，風(fēng)濕科同行取得共識的是廢除了經(jīng)典的“金字塔”方案，慢作用藥物在確診類風(fēng)關(guān)后一開始就要使用，以最大限度地減少關(guān)節(jié)的破壞，保護(hù)好關(guān)節(jié)的功能。但是，這類藥物在體內(nèi)起作用一般需要1～3個月的時間，所以稱為慢作用藥物。該類藥在用藥之初，因病痛不能減輕往往得不到患者的理解，因此，需要用速效藥物予以彌補。一般常用的速效藥有兩類，其一是非甾體類止痛劑，如扶他林、消炎痛以及近年推出的新藥西樂葆、這些藥均有一定效果，但不能完全消除腫痛，且對胃腸道可有一定刺激。其二是糖皮質(zhì)激素，這類藥不但起效快，而且作用強，在類風(fēng)關(guān)開始治療的1～3個月，用它起“搭橋”作用，再合適不過了。但一些患者“談激素色變”，他們往往是以前受到過不規(guī)范使用激素或“速效秘方”危害之故。如何使用好激素是醫(yī)生需要修煉的一門藝術(shù)，請病人相信，在風(fēng)濕?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用，就能得到事半功倍之效。扶正與祛邪結(jié)合的原則由于類風(fēng)關(guān)病程長達(dá)數(shù)十年，病痛纏綿，病人納差，體質(zhì)虛弱且多貧血，需要扶正補虛，如益氣健脾、補益肝腎、活血祛瘀等。然而，眾多的患者還夾雜著虛寒和溫?zé)岬韧庑?，也需要?yīng)用溫經(jīng)祛寒、清熱利濕、通絡(luò)搜剔等治則。扶正與祛邪，依據(jù)病情，主次有別，兼顧一般，這是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢和特點，在臨床上把握辨證施治，不失時機(jī)地調(diào)整治療重點，確能收到很好的效果。值得慎重指出的是，類風(fēng)關(guān)的治療將是一個長期的過程，需要有病人的密切配合才能成功。類風(fēng)關(guān)康復(fù)的秘訣＝醫(yī)生的經(jīng)驗＋病人的合作＋治療的連續(xù)性。