請醫(yī)生耐心看完！感激不盡！

      你好,是否心梗,心電圖和彩超都看不清楚的,可以做個64排CT或者冠脈造影可以直接明確ydc
      

      仔細看了一下,個人觀點心肌梗死的機率為0
      "胸悶左側(cè)腋窩附近會出現(xiàn)酸痛,在飯后總覺得左胸至喉嚨處有氣憋著,很難受,要不自主的噎氣,再排氣要感覺舒服點."這個考慮為神經(jīng)官能癥的表現(xiàn).
      "每次發(fā)作覺得心要跳出喉嚨,臉色蒼白,出虛汗,頭暈,每分鐘在200下左右,跳動的時間不一定,最長2個多小時,最短10多分鐘,是突然停止的."這個考慮為陣發(fā)性室上速,原因是可能存在隱匿性預(yù)激或房室結(jié)內(nèi)折返.如果想要明確到底是什么的話,有幾種方法：1,在心動過速時做心電圖明確診斷;2,做食道心臟調(diào)搏看能否誘其發(fā)作,然后再判斷室上速的類型;3,心臟電生理檢查.
      
      以上是對“請醫(yī)生耐心看完！感激不盡！”這個問題的建議，希望對您有幫助，祝您健康！

      您好,就您所說的不會是心肌梗塞的,只是考慮是心動過速,可以口服心得安,或者用中藥治療也會有好的效果的,熟地15克,山萸肉15克,茯神15克,九節(jié)菖蒲12克,琥珀12克,炒棗仁30克,白人參12克,炙甘草9克,龍骨30克,當歸12克,枸杞子15克,肉蓯蓉12克.
      

      哦,第一,您應(yīng)該是存在陣發(fā)性室上性心動過速的可能的,而且我估計很可能是隱匿性房室旁路,導(dǎo)致的房室折返性心動過速,因為最常見的陣發(fā)性室上速也就是房室結(jié)雙徑路或者房室旁路這兩種,占據(jù)90%-95%左右,而房室結(jié)雙徑路一般發(fā)作時心率比房室旁路要慢一些,很少到200次/分的,而房室旁路引起的則往往心率較快可以到200次/分不少的.
      您既然平時心電圖是正常的,那么顯性預(yù)激肯定是不存在的.所謂預(yù)激綜合征,是因為心房和心室間除了正常的房室結(jié)途徑下傳以外還有房室旁路存在,正常的心電傳導(dǎo)由心房從房室結(jié)下傳心室,但是這里房室結(jié)存在一個生理性延擱,這樣可以讓心房和心室更加協(xié)調(diào),但是旁路則不存在延擱情況,所以往往是從旁路先下傳心室,提前激動部分心肌,所以在心電圖上可以看到預(yù)激波,并且表征心房心室穿導(dǎo)時間的P-R間期縮短.根據(jù)這個我們可以診斷預(yù)激綜合征,但是有的時候你雖然存在房室旁路,但是那條旁路可能只能從心室匿傳心房,不能順傳（不能心房下傳心室）,所以你也可以平時看不到預(yù)激,因為都是從正常途徑房室結(jié)下傳,旁路無法順向下傳,所以無法提前激動心室.
      不過因為存在這樣的匿傳的旁路途徑,有時候,可以在一定條件下,先從房室結(jié)下傳然后從旁路匿傳心房,再重新又從房室結(jié)下傳這樣反復(fù)折返形成房室折返性心動過速,這樣你雖然看不到顯性預(yù)激波,那也可以形成室上速的.
      另外還可能是間歇性預(yù)激,就是你房室旁路和房室結(jié)本身傳導(dǎo)速度差距不大,那么一般房室結(jié) 傳導(dǎo)速度可能變化很大,你做心電圖時候都是正常房室結(jié)本身下傳的速度較快的,那么你旁路雖然也存在,但是你沒有比房室結(jié)更快那么也看不到預(yù)激,但是有時候你房室結(jié)速度慢下來,可能預(yù)激波什么的就顯現(xiàn)了.這時就是間歇性預(yù)激.因為這個旁路存在那么形成折返性心動過速的機會是存在的.
      上面我解釋了最可能的形成房室折返性陣發(fā)性心動過速的機制,其實房室結(jié)雙徑路也還是可以形成有比較快超過200次/分的房室結(jié)折返性心動過速的,但是相對比較少,我就不再多講了.
      下面我再講一下,你的胸悶什么的,這個我估計冠心病可能性不大,那么冠心病重癥心肌梗死的可能性更加罕見.
      為什么?第一,你的年齡比較年輕,33歲,那么這樣看似乎太早.
      第二,你肯定也作過血糖血脂檢查過血壓,既然你沒有提到,那么估計沒有發(fā)現(xiàn)異常,那么你這些冠心病的危險因素不存在,那么冠心病的可能性也大大減少.
      第三,您這種感覺有時在飯后,那么還必須考慮是否和消化道不適有關(guān)呢,因為消化性疾病看心內(nèi)科的占據(jù)心內(nèi)科門診的1/3 之多,比如很常見的胃食道返流,就可以有燒心感覺,Heartburn,你從字面上看就是可以引起這樣的不適感覺的.
      同時,您是否再看看你每次胸悶的時候,持續(xù)時間多久呢? 如果冠心病心絞痛那么一般心肌是不能耐受30分鐘以上的缺血的,那樣會導(dǎo)致心肌壞死,也就是心肌梗死或者即將發(fā)生心肌梗死,但是如果你老是這樣,經(jīng)常持續(xù)很長時間的,如果是發(fā)生心肌梗死或者即將發(fā)生心肌梗死,那么久了,你都還好好的,那你覺得可能嗎?
      還有你如果都是飯后,引起的有什么憋氣的感覺,噯氣什么的感覺好受一些,這也和心臟問題表現(xiàn)不符合的.
      我想說的還有,你這樣的情況我考慮冠心病的可能性比較小,冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,首先必須存在動脈粥樣硬化,你要形成粥樣硬化,那么一時必須有引起粥樣硬化的條件比如高血糖高血脂高血壓,年齡的增加等,長期的吸煙酗酒等等.另外也要有足夠長的時間,你什么事都是要有一個過程的,時間太短,還來不及形成嚴重的動脈粥樣硬化對吧.
      你還可以看一下眼底動脈,既然你說冠心病,那么動脈粥樣硬化了,你也得考慮一下,既然冠狀動脈可以粥樣硬化,你眼底動脈那也應(yīng)該表現(xiàn)出明顯的硬化的吧,那你先看一下眼底,只需要眼科掛一個號,不用多少錢,也沒有損傷的,那很方便就看一下,如果眼底血管都好好的,那么你動脈粥樣硬化就只粥樣硬化到冠狀動脈?
      我至于什么心電圖,動態(tài)心電圖,正常的,那么本身說明你心肌梗死的可能性基本不存在,因為你心肌梗死是最嚴重的冠心病,那么心電圖上很少什么都沒有的表現(xiàn)的,那也太罕見的了,你上面年齡,易患因素什么的都不符合,心臟癥狀表現(xiàn)也不符合,那真要是冠心病心肌梗死,那大概是體育彩票中5百萬大獎的幾率了.
      我說了這么多,就是希望你仔細看清楚,我感覺你還是存在陣發(fā)性室上速的,如果發(fā)作比較頻繁那么可以考慮心內(nèi)科電生理檢查,可以在心臟電生理檢查的基礎(chǔ)上作射頻導(dǎo)管消融根治的,一般成功率達到95%,當然如果不是頻繁的,一年都輪不上一次,那么我看就算了.
      因為本身那么少,另外如果那么少,你電生理檢查有時誘發(fā)也比較困難的成功的幾率相對小了.而作這個是有創(chuàng)傷性的檢查,價格也不便宜還要住院的.
      我就說這些了,也累,但是我感覺如果有人能夠理會的話,還沒有白說,否則我看到那么多我很專心的回答,自己也認為比較是專業(yè)了,你到三級甲等醫(yī)院掛一專家號未必都得到的,而我又純粹義務(wù)的,得不到人家的理會也感覺很無趣的.
      

      個人觀點心肌梗死的機率為0,變異性心肌梗塞,沒有這個概念,我感覺你還是存在陣發(fā)性室上速的